胸膜支气管瘘病人

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男性，55岁，右肺下叶癌术后15日出现发热，恶臭痰，药物治疗3天，无效！行胸部CT见胸腔包裹性积液，似与支气管相通，B超定位后行胸穿抽出恶臭脓液，伴大量气体，与痰基本相同，B超定位下行置管引流，引流出大量脓液，漏气极重，体温趋于稳定，行支气管镜见残端开放，约1.1CM，气管镜可进入胸腔，见吻合口金属钉以及引流管，引流管顶与瘘口一边，随即续抗炎，体温及一般状况完全稳定后停抗生素3日病人一般状况良好，气管镜引导提示下外推胸管，继续观察。行气管镜拟行气管镜下封堵，瘘口未见明显减小，但瘘口赶紧，无明显分泌物，OB胶粘连困难，放弃内镜治疗，继续观察！一周后再行气管镜检查，见瘘口约6MM，拔出胸管，置入F16硅胶尿管，一周后漏气减轻，再外推硅胶尿管，3天后漏气停止，行气管镜见瘘口下肉芽填塞，一周后再外推引流管后将管剪断，开放引流，保守治愈。大家觉得有没有更好的方法可以让病人得到更有效的治疗？共勉！

h****w

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!我汗!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!病人的生命啊!!

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汗什么 发上去就是叫大家指出我们处理有什么漏洞没呢

w****e

处理的不错，有创意，值得大家学习。我亲身经历一例，感染根本就无法控制。从胸引管向胸腔内冲洗双氧水，从口腔咳出。一直未能控制感染。最后大咯血死亡。

f****0

我们科去年总共3例胸膜支气管瘘，一例外伤左主断裂，术后第2天漏气，应为吻合技术问题，一例左肺上叶切除，还有这例均为晚期瘘，全部保守治愈！充分引流+营养支持+针对性抗炎应为根本！

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服了

z****g

是否能保住，关键看置入闭式引流管后肺复张情况。如果肺能够展开，一切都好办，感染也不怕，保守大多可行。但如果肺张不开，尽快想办法，内镜下封堵或硬化治疗，早发现的及时开进去。一旦发生脓胸，那只有胸改了。所以漏口大小很关键。小漏想办法让肺张起来。

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如能有效控制感染，并调整好一般情况，是不是可以考虑胸腔镜治疗呢！

f****0

肺癌术后胸膜支气管瘘病人如果一般情况稳定良好，一般要求保守治疗，手术一般要求术后半年，检查肿瘤无转移、复发，可行手术治疗！而且胸膜支气管瘘残端再缝合一般于缝合后应用有生机组织包埋，如果应用胸腔镜的话还得加做腹腔镜取大网膜，创伤与小切口相比并无明显减小，个人意见不提倡！