患儿,女,26天,因“呛奶、咳嗽7天”入院。

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病历摘要

     患儿,女,26天,因“呛奶、咳嗽7天”入院。

     患儿于出生后19天因受凉出现呛奶、咳嗽,无发热、吐沫,呼吸略促,偶有吐奶及呛奶后口周青,未予诊治。入院当天,患儿咳嗽加重,呛奶后口周青紫明显,外院拍X线胸片示“双肺弥漫散在粟粒样影,不除外播散性肺结核”,为进一步诊治转来我院。门诊查血白细胞14.7×109/L,中性粒细胞27.9%,淋巴细胞67.4%,胸部CT示“两肺内间实质病变”。以“新生儿肺炎”收入院。

     患儿为足月自然分娩,其母否认妊娠期患病服药史。患儿出生体重3800 g,Apgar评分均为10分。已行卡介苗、乙肝疫苗接种。否认结核病人接触史。

     入院查体 精神反应稍差,双眼无明显分泌物,呼吸略促,全身皮肤无黄染。口周略青,无口唇紫绀,无鼻扇及三凹征,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心音有力,律齐,未闻及杂音。腹触软,肝肋下2 cm,质软,边锐,脾未及。四肢肌张力正常,新生儿反射引出完全。可见卡瘢0.7 cm×0.7 cm,无破溃。

     实验室检查 血常规:白细胞14.7×109/L,中性粒细胞27.9%,淋巴细胞67.4%,红细胞3.51×1012/L,血红蛋白128 g/L,血小板152×109/L;C反应蛋白(CRP)14 mg/L。

     尿常规:白细胞(3+),镜检白细胞1~3个/HP。便常规未见异常。

     患儿父、母、祖母外院胸片检查未见异常。其母外院**分泌物支原体、沙眼衣原体、淋球菌检测均为(-)。

     患儿结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性。肺炎支原体抗体阴性,肺炎衣原体IgM抗体(+),沙眼衣原体IgM抗体阴性。细菌血培养、呼吸道分泌物培养均阴性。呼吸道7病毒抗体检测阴性。

     外院X线胸片示(图1):双肺纹理增多,肺野透亮度稍高。双肺弥漫散在粟粒样影,边缘模糊,右侧肺门影稍大,心脏大小形态未见明显异常。

     我院肺部CT(图2)示:双肺纹理粗重,模糊,两肺内见多发散在小斑片影,多位于两肺外带及背侧,沿肺纹理走行分布,肺内尚可见少许小结节状影,两肺透光度尚均匀,肺门未见增大。

    治疗经过

     入院后给予红霉素20 mg/(kg·d),每12小时一次静点抗感染治疗,同时予杏仁远志合剂及肺炎合剂止咳治疗,并给予丙种球蛋白400 mg/(kg·d),连用3天,免疫支持治疗,同时加强呼吸道管理。治疗后第3天患儿呛奶、咳嗽减轻。治疗2周后复查胸片及肺部CT,与前片比较两肺内间实质病变明显吸收好转。

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感谢提供病例，学习了