[求助〕烦请各位指点一下我的结核病情况

f****n

此次是我肺结核初发，先列病例如下：
8月19日  因发烧五天，胸痛、咳嗽两天到医院检查，查胸片，胸腔有积水，可见最深处79mm，建议第二天到医院抽积水。
8月20日  抽500ml胸水，建议住院。胸水ADA为100U/L。
8月22日  胸水B超：可见最深处51mm，内见肺叶漂浮，未能抽液。
8月23日  胸部CT：右上肺尖后端病灶，右侧胸腔积液，右侧叶间裂积液。
8月25日  开始抗结核治疗。异烟肼0.3，利福平0.45，吡嗪酰胺0.5，乙胺丁醇0.75；强的松10mg减轻胸膜粘连。
8月27日  胸水B超：可见最深处50mm，有网状隔膜，未能抽液。出院
9月07日  胸水B超 43mm*41mm，肝功能 ALT 106，药物性肝损，建议住院。因无床位，在家等待，暂行异烟肼0.3和乙胺丁醇0.75。
9月11日  入院调理肝损，每天异烟肼0.3和乙胺丁醇0.75。之后查AFB阴性，气管镜检查阴性。
9月16日  开始使用链霉素肌注0.75和利福喷丁0.45，另外异烟肼0.3和乙胺丁醇0.75
9月17日  胸水B超 44mm*37mm。开始感觉打好链霉素几小时后有嘴唇发麻直至晚上睡觉。
9月26日  查肝功能ALT 26；强的松10mg
9月28日  出院，感觉胸部不适，深呼吸时稍痛，并背部胸水处也有不适感。
10月6日  查尿常规和肝功能，皆正常，但链霉素肌注后开始出现耳痛，晚上睡觉出现耳鸣。
10月7日  复诊。胸水B超 9mm*28mm，医生建议停用链霉素，该用乳酸左氧氟沙星片，并说胸膜已经增厚。

总结用药过程如下：
                    8/25～9/6;9/7～9/15;9/16～10/6;10/7～NOW
异烟肼                 ○            ○              ○                 ○
已胺丁醇              ○            ○              ○                 ○      
利福平                 ○
吡嗪酰胺              ○
利福喷丁                                                ○                 ○
链霉素                                                    ○
乳酸左氧氟沙星片                                                       ○


烦请各位医师指点些疑虑点：
1) 抗结核情况：由于两次中途换药，两个月的强化期该如何计算？是否对于结核病的治疗很不利？以及以后复发后是否对于所有已用过的药存在抗药性？

2) 胸膜情况：胸膜增厚，可否恢复？若无法恢复，以后会有多少后遗症？（现仍感觉胸部不适，稍有微痛）

x***i

你用结核药不规律/剂量也不够,属于不规律应用结核药,更不能不算强化期.
药物剂量偏小,一般体重大于50公斤,异烟肼0.4，利福平0.6，吡嗪酰胺1.25，乙胺丁醇1.0；不规律化疗,对以后的正规治疗 ,有影响,有可能出现耐药情况;
  胸膜增厚有可能恢复正常,但若经正规抗痨治疗后,无胸水,仍胸膜肥厚,也不会有影响.没有后遗症

f****n

药剂量是上海肺科医院指定的，住院时和出院后都一直是这个剂量，那么是不是医院用药剂量不正确？（本人55kg，30岁）
而且于9月28日出院，医生让在家吃药随访，10月6日门诊，因耳痛将链霉素换成乳酸左氧氟沙星片，而且医生也没有让再住院，这样的话如果不算正常化疗，那么我的正规化疗到底何时才是？或者将来还得住院进行正规化疗吗？（本人第一次生结核病，因此比较担心和重视）
多谢关心指点

s****o

因为肝功能损害而停药9天，之后继续4联抗痨，我认为，这个方案还是可以接受的，并非不规律用药，患者不必过分担心耐药性的问题。
其实这个病例也不复杂，也不必因为出现了一些药物性肝功能损害而彻底抛弃该药，PZA应该还是可以用的，SM停用，继续4联抗痨（INH、RFT、PZA、EMB），另外预防性护肝药要上好一点的，注意复查肝功能。
55公斤，其实该患者开始时抗痨时，除了PZA量少外，其他药的用量是正常的。
改PZA为1.5；RFT0.45，每周两次；其他药照旧。
结核性胸膜炎，一般来说，疗程不短于9个月，看具体治疗进展。

f****n

谢谢医生。
现在正在吃的4联药里面，INH、RFT、EMB都有，没有PZA，医院给开的药是乳酸左氧氟沙星片，请问此药是否能胜任强化期治疗？（因为我看到乳酸左氧氟沙星片的说明书里面没有抗结核功效）
4联药在中断后从9/16重新开始的，10/7更换一种药物，请问强化期治疗能否说是从9/16开始呢？还是10/7？

c****4

我看了你的病情简介，病情不算重，胸水也不是很多，抗痨药的使用HRZE四联完全够了，现在主要是胸水和胸膜增厚，激素可小量应用，用中药治你这样的病效果很好的，不但不会出现肝功的损伤而且对胸水胸膜增厚也很有帮助，处方如下：全瓜蒌20云苓20桂枝10白术12泽泻16猪苓10停苈子15（另包）泽兰16白疾黎10乳香5没药5土元5一周后复查看效果

f****n

直接到中药店抓药就可以了吗？
把以上所有药抓齐，然后一天一份煎药？
我没有看过中医，也没有吃过中药，对此不熟悉，望赐教，谢谢。

c****4

直接到药店取药即可,一天一付,每付药煎20分钟,共煎两次.约800-1000ML,分两次内服,用药后大便可次增多,属正常反应,一周后复查胸水的变化

紫****1

不知道他们为什么要用左氧啊,这可是二线抗痨药物,肺结核耐药就是这些人搞出来的,还有转氨酶别一升高就停药,加上护肝药物以后,密切观察肝功能就行,不要过分恐慌,只要没有黄疸出现,一般问题不大,还有针对结核性胸膜炎,早期还可以用链激酶胸腔注射,预防粘连.

f****n

葶苈子15为什么要另包？其他的所有药都放一起？煎药时如何放药，葶苈子和其他药同时放入煎煮？
“每付药煎20分钟,共煎两次.约800-1000ML,分两次内服”是指一次性煎药20分钟×2次，所得药液分早晚两次内服？还是早上次煎药20分钟，服一次，晚上再煎20分钟，再服一次？

f****n

现在离胸水发现时已近两月，恐怕胸膜已有粘连，不知有后遗症否？
那我现在怎么办？还来的及改用吡嗪酰胺吗？不过这样改来改去的反而造成用药不规律，真是难办啊…………