小儿反复发生上呼吸道感染

虎**林

小儿反复发生上呼吸道感染
上感之后多数发展为支气管炎，且可绵延数周，其中一部分并发哮喘，少数则反复发生肺炎。临床上上感有鼻或/和咽部卡他，或有扁桃体红肿。支气管炎则为咳嗽多痰。毛细支气管炎及肺炎则有喘息、发绀、三凹征及肺部罗音等体征。
本病的发病特点：一是病程较长，每次上呼吸道感染可达10天以上（健康儿一般5～7天），下呼吸道感染可达3周以上（健康儿一般2周）。二是呼吸道感染反复发生，有的一次未痊愈，又接着下次感染。有的初期是上呼吸道感染，很快发展为下呼吸道感染。经治疗后，有的临床症状虽好转，而肺部病灶很难消失。平素容易出汗，几乎所有复感儿，都有不同程度的出汗，尤其夜卧出汗最为普遍；患儿的面色多见白或面黄少华，伴有贫血的更为明显，有些患儿毛发不荣，色泽不润；发作间歇期，患儿可全无症状，也有些表现为平素食欲差，精神疲倦等症。

治疗

　　一、中医治疗
　　（一）辨证论治
　　1．营卫失和，正虚邪恋型
　　主症 反复感冒，恶寒怕热，平时汗多，舌淡红，苔薄白，指纹紫滞。
　　次症 可伴低热，咽红不消退，或扁桃体肿大，或肺炎后经久不恢复，脉浮数无力。
　　理化检查 末梢血象和肺部X线所见不一，血清免疫球蛋白（Ig）、PHA多低下。
　　辨证要点 本证多见于在首次感冒之后，治疗不当，邪毒未尽，肌腠空虚，外邪极易乘
虚侵入。一旦新感引动伏邪，表里同病，往复不已。识证之要，不在于邪多而在于正虚。
　　 治疗原则 扶正固表，调和营卫。
　　方药运用 黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣等。由于体弱儿 表卫未固，营阴不守，故桂枝用量宜轻，芍药用量宜重，令解表之中寓敛汗之功。汗多者加生龙牡，低热不已者，加白薇、银柴胡等。
　　2．肺脾两虚，气血不足型
　　主症 面色萎黄或白无华，舌淡，脉数无力，指纹淡。
　　次症 厌食，肌瘦或虚胖，腹泻，咳嗽，多汗，生长过快或明显落后。
　　理化检查 IgA、IgG、SIgA、E-玫瑰花环形成率、红细胞C３b花环率、T细胞免疫水平均有不同程度降低。
　　辨证要点 本证多见于后天失调，喂养不当的小儿。由于肺脾两虚，日久生化乏源，宗气不足，卫外不固，以致病情愈后再发。
　　治疗原则 健脾益气，培土生金。
　　方药运用 玉屏风散加味：黄芪、白术、防风、生牡蛎、山药、陈皮等。余邪未清者，加大青叶、黄芩、连翘，汗多者加五味子，纳少厌食者，加鸡内金、谷麦芽、生山楂等。
　　（二）其他疗法
　　1．中成药
　　（1）玉屏风口服液 每次1支，每日2次，可连服1～3个月。
　　（2）黄芪注射液 每次肌内注射2ml（含生药2g），7～10天为1疗程，可连用4个疗程。
　　（3）黄芪生脉饮口服液 每次1支，每日2次，可连服2～3个月。
　　2. 单验方
　　（1）黄芪10g，红枣30g，煎汤代茶服，可连用1～3个月。
　　（2）人参、五味子、川贝母（按3:2:1组成），研成细末，制成散剂或水丸、糖衣片，每次3g，每日3次。
二、西医治疗
　　（一）发作期的治疗
　　　可参阅急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等有关内容。
　　（二）迁延期及恢复期的治疗
　　　临床研究证实，RRTI患儿多数伴有免疫功能低下，对病毒及细菌的免疫力薄弱，各 种免疫指标下降，故易反复发作呼吸道感染，因此在迁延期及恢复期，应给予免疫增强剂。
　　1．转移因子 为细胞免疫的激发和增强剂，每周1次，每次2ml皮下注射，3个月为1疗
程。
　　2．胸腺肽 可提高和调整细胞免疫功能。每次2～3mg，隔日1次；皮下或肌内注射，
3～6个月为1疗程。
　　3．左旋咪唑 有免疫增强作用，1～1.5mg／（kg·d），分3次口服。值得注意的是，本
品剂量过大，对免疫有抑制作用。
　　4．小剂量灭活卡介苗 取灭活卡介苗0.1ml，滴在前臂内侧面下2/3 区，皮下划痕3条，每条长1cm，划痕以不出血为度，自然干燥后局部出现红线，每周治疗1次，10次为1个疗程，可连用1～3个疗程。灭话卡介苗能促进巨噬细胞的吞噬功能，对T、B及K细胞有间接促进作用，增强免疫功能。
　　5．丙种球蛋白 适用于低丙种球蛋白血症及IgG亚类缺陷者的替代治疗，常用量为25～30mg／kg，每月1次，肌内注射或静脉注射。静脉注射效果更好。

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