手法复位失败的原因

s****i · 发表于 2013-4-11 18:10

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昨夜班门诊遇到一病人，女性，48岁，右肩摔伤两小时。拍片示右肱骨头骨折伴肩关节脱位。试行传统手法复位失败，感觉阻力很大。以前也复过几例肩关节脱位，都比较轻松，跟这次的“脚部”的感觉不太一样。后来我分析，是不是肱骨头那块骨折块的原因。

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z****1 · 发表于 2013-4-11 18:39

显然没有复位成功，建议摄CT片。做完CT检查你就明白为什么复位不成功了。在这一过程中产生了绞索，只有改变牵引方向才有可能复位成功。

接*草 · 发表于 2013-4-11 19:24

从片子分析，此患者应该是肩部外展位致伤的，你用的是手牵脚蹬法吧。这个关节脱位一个人不好复位，必须将上肢外展牵引才可以。

接*草 · 发表于 2013-4-11 19:26

欲合先离，离而复合。什么**受伤就什么**去复位。老一辈说的囊个出去就咋个回来。

b****0 · 发表于 2013-4-11 20:38

受伤机制是治疗的基础！

d****4 · 发表于 2013-4-11 23:13

真的有那么难的话，就麻醉状态下嘛，请麻醉科行颈丛麻醉嘛。

文**子 · 发表于 2013-4-15 22:56

过来学习学习

定* · 发表于 2013-4-15 23:08

兄弟，我今天刚复位了一个一样的，肌肉发达，难复位，不过在臂丛下复位，累啊！

h****o · 发表于 2013-4-16 11:22

我们一般是在手术室进行复位的，给病人用点丙泊酚，在麻醉师监测下复位，病人麻醉后肌肉，精神都处于松弛状态，很容易复进去，时间短，无痛苦，安全，本人以为是比较好的一种复位方式！

龚* · 发表于 2013-4-16 16:53

同意楼上的意见！还是麻醉下复位容易些，且病人的痛苦小！

骨*杨 · 发表于 2013-4-16 17:30

本帖最后由骨科杨于 2013-4-16 17:31 编辑

此患者为：肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折。大结节骨折，肩袖牵拉撕脱导致。
肩关节脱位，常见的是肩关节前脱位，致伤原因有跌倒压在外展并强力被迫过顶（overhead）的手臂上、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋；不太常见的是肩关节向后脱位，常见癫痫、电击，此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。典型的症状是扁平方肩，肩峰下边有一凹陷，并且可摸到肱骨头，患者手不能贴胸去摸另侧肩。
肱骨下脱位的整复时，伸臂，肩半外展，牵引，在腋内推肱骨头向上。前脱位时，要屈肘，上臂贴胸，外旋肩关节，肘贴胸向前移，横过胸前，旋肩关节，将手放到内侧肩；后脱位时，使肩半外展，屈肘，外旋肩，肘向前移，用手推肱骨头。
年轻人肌肉发达者及复位困难者还是建议麻醉松弛肌肉下复位，强行暴力复位一定小心导致肱骨外科颈骨折。
复位后视大结节移位情况决定是否手术固定，一般随肩关节复位均可满意复位，复位后予以并将伤肢放于外展架上，指导功能康复训练！

y****3 · 发表于 2013-4-16 19:00

模拟受伤机制麻醉透了肌肉松弛后双人复位

[病例讨论] 手法复位失败的原因

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