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本帖最后由 wolfsums 于 2012-2-26 17:07 编辑
病史摘要:患者15岁男性,车祸致特重型颅脑损伤,以脑干损伤为主,并失血性休克。入院后气管插管,1小时后即无自主呼吸,一直呼吸机辅助。入院后曾有肉眼血尿,肾挫伤待排。病程中血压一直偏低,多次输血,长期使用多巴胺升压,用量在3-20ug/min/KG,入院后尿量少,抗休克治疗后,第四天出现尿量一度在6000-9000ml/24h,尿常规间中尿比重<1.005,当时考虑中枢性尿崩,给予垂体后叶素6u IH后尿量可减少至100ml/hr左右。但肌酐、血钾、血钠持续上升,水肿明显加重,2天后后不再使用垂体后叶素情况下出现尿量减少,大剂量速尿利尿下尿量70-80ml/hr,3天后(距今3天)尿量迅速增多,2天内从4000ml/24hr变成9000ml/24hr,间歇使用垂体后叶素6u IH,尿量无明显减少,尿色偏黄,水肿迅速消退,前2天出入量负平衡分别为-5500ml、-3500ml,多巴胺持续10ug/min/KG静脉泵注,维持血压90-110/50-60mmHg,相比3天前血生化好转:肌酐1100降至850umol/L,血钾8.2降至5.5mmol/L。目前患者水肿消退,尿量200-300ml/hr,补液速度250-350ml/hr,多巴胺需提至12-15ug/min/KG用量方可维持血压在90-110/50-60mmHg。刚复查尿比重1.015。
请问各位大侠:1、患者目前多尿考虑急性肾衰多尿期还是中枢性尿崩?
2、目前减慢补液速度,血压有下降趋势,液体如何管理?
3、是否使用垂体后叶素?
4、基层医院没有血液净化支持,此时有什么治疗方案改善肾功能?
谢谢您的参与! |
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