肾衰多尿期与尿崩如何鉴别？附简短病例资料

w****s

       病史摘要：患者15岁男性，车祸致特重型颅脑损伤，以脑干损伤为主，并失血性休克。入院后气管插管，1小时后即无自主呼吸，一直呼吸机辅助。入院后曾有肉眼血尿，肾挫伤待排。病程中血压一直偏低，多次输血，长期使用多巴胺升压，用量在3-20ug/min/KG，入院后尿量少，抗休克治疗后，第四天出现尿量一度在6000-9000ml/24h，尿常规间中尿比重<1.005，当时考虑中枢性尿崩，给予垂体后叶素6u IH后尿量可减少至100ml/hr左右。但肌酐、血钾、血钠持续上升，水肿明显加重，2天后后不再使用垂体后叶素情况下出现尿量减少，大剂量速尿利尿下尿量70-80ml/hr，3天后（距今3天）尿量迅速增多，2天内从4000ml/24hr变成9000ml/24hr，间歇使用垂体后叶素6u IH，尿量无明显减少，尿色偏黄，水肿迅速消退，前2天出入量负平衡分别为-5500ml、-3500ml，多巴胺持续10ug/min/KG静脉泵注，维持血压90-110/50-60mmHg，相比3天前血生化好转：肌酐1100降至850umol/L，血钾8.2降至5.5mmol/L。目前患者水肿消退，尿量200-300ml/hr，补液速度250-350ml/hr，多巴胺需提至12-15ug/min/KG用量方可维持血压在90-110/50-60mmHg。刚复查尿比重1.015。


请问各位大侠：1、患者目前多尿考虑急性肾衰多尿期还是中枢性尿崩？
                         2、目前减慢补液速度，血压有下降趋势，液体如何管理？
                         3、是否使用垂体后叶素？
                         4、基层医院没有血液净化支持，此时有什么治疗方案改善肾功能？

谢谢您的参与！

w****s

难道没有人愿意指导一下吗？
患者昨日尿量超5000ml，补液无钾，但血钾升至7.5mmol/L，何解？因肺部问题，呼吸机高支持下血氧分压在70_100mmHg，是否缺氧代谢导致？
话说手机上***还真辛苦啊！