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本帖最后由 靳新领 于 2012-3-20 07:43 编辑
直肠肛管狭窄是环状混合痔术后常见的并发症,如何减少这种并发症的发生,很有必要予以讨论。
直肠肛管狭窄分为直肠部位的狭窄和肛管部位的狭窄以及两个部位都狭窄这三种情况。
麻醉方式的选择对防止直肠肛管狭窄很重要,尽量不要选用局麻,可用骶麻、鞍麻、硬外麻醉,这对出口阻力的判断非常有用。充分麻醉后,如果**能顺利通过2指,轻轻扩肛达到3指,术后基本能通过2指,一般不会狭窄;如果扩肛后不能达到3指,需部分切断内括约肌。
手术时,应该注意两个部位,直肠黏膜和肛管移行上皮。直肠黏膜是不会再生的,扎一点少一点,所以,痔基底部不宜扎的太多,对能分开扎的大痔核则分开扎,以求保留更多的黏膜桥。皮桥至少对称性的留3个,每个不少于1cm宽,皮桥和黏膜桥一样,原则是能多留则多留。
手术后的扩肛对防止直肠肛管狭窄是没有什么作用的。在创面没有愈合之前粗暴扩肛,病人的痛苦自不待言,还容易引起黏膜部位的出血;创面愈合之后肛管内径已定型,扩肛徒增病人痛苦。
纠正:黏膜的再生修复能力还是很强的。——靳新领 2012.3.20 |
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