CO中毒合并挤压综合症

w****g

12月1日晚，急诊科我当班，大概11点左右一辆出租车呼啸而来，一名年轻男子被抬了下来，听旁边跟随的家属叙述是今天下午该男子一人在家，当其妻子晚11点下班后发现其扭曲着身体倒在卧室的床边，呼之不醒，即呼叫邻居把病人抬出来并送到我院。我观察病人后发现其昏迷、口唇呈樱红色，脉搏增快，瞳孔对光反射、角膜反射及腱反射迟钝，呼吸、血压可。再经问病史知道其居住在平房，家中有火炉并且当其妻进入家门后发现屋中有很大的烧煤味儿。并排除该男子既往无慢性疾病等，初步判断其为CO中毒。急查血常规、尿常规、生化全套等对该判断无不支持。闲话少说，我们就马上给予了相应治疗，并且送入高压氧舱进行脱毒。1周后患者恢复较好，并当患者苏醒后回顾自己昏倒前头晕头痛恶心等也更加确定了我们的诊断。本打算2天后出院，可患者又出现乏力，尿量也比往常减少很多，急查血生化示肌酐、尿素氮很高，再进一步检验确定该患者现出现急性肾功能不全。马上对症治疗，究其原因发现该患者右侧上肢青紫肿胀，可能由于其昏迷后导致的挤压所产生。书中说当人体受到大体积重物挤压后，当骨骼肌发生损伤时，常有血管内溶血以及肌红蛋白、肌球蛋白入血，肾小管内蛋白管型形成，出现肾功能衰竭，称为挤压综合症。然后给予相应治疗患者痊愈出院。
        这个病例提示我们在急性肾功能衰竭出现后，应多方查找原因，并不要忽略这个挤压综合症。


[附录]挤压综合症

　　挤压综合症是指人体肌肉丰富的部位如大腿、臀部等，受较长时间挤压所造成的一种损伤。挤压综合症是抬肢体受挤压伤以后，除局部损伤症状外，临床上主要表现为尿少，甚至无尿，以急性肾功能衰竭为其特征，甚至发生昏迷或心跳骤停等一系列全身变化。这类伤害多发生在地震灾害、危房倒塌、矿井下陷、山体滑坡、山洞塌方、交通事故等灾害时。

        临床表现为：伤者刚被从重物下解救出来时，往往无明显症状，仅因长时间挤压而出现麻木，皮肤正常或苍白，有压痕，常伴有紫癜，伤肢的脉搏微弱或摸不到，不能活动，指（趾）甲青紫。压力解除3～5小时后，因受压处毛细血管广泛损伤，有的破裂出血，有的发生栓塞。由于血管通透性增强，血浆从血管内渗出到组织间隙，伤肢迅速出现水肿，可出现红斑、水泡。不久，严重者伤肢因组织缺氧、供血不足而变硬、发凉、发紫，甚至坏死。坏死组织产生的毒素被吸收后，对心脏和肾脏造成损害。患者烦躁不安、唇干口渴、脉快，由于血管量不足，肾缺血，尿量减少，甚至无尿，出现急性肾功能衰竭、尿毒症等，以至昏迷、休克。

        现场急救，应迅速解除重物挤压，立即用夹板固定伤肢于适当位置。尽快给伤者喝饮料，有条件时尽快输液，补充血容量，防止休克，伤肢予以冷敷，减轻肿胀，但伤肢不能热敷、不能**、不能用止血带，以免加重缺皿和伤情。现场急救后迅速送医院治疗。

[ 本帖最后由 冰河战舰 于 2006-12-25 09:42 编辑 ]

冰**舰

征文已经结束了，但是还是感谢你的经验总结:handshake

魏*收

患者，女，32岁，早晨被发现意识模糊，由急诊送入院，入院后给予吸氧，脱水，营养脑细胞治疗，患者意识恢复良好，仍觉左下肢肢体无力，麻木，其它肢体无任何不适，查入院生化，ALT,AST,CK,CK-MB,LDH,都很高，乙肝抗原阴性，追问病史，患者晚间上厕所后长时间侧卧挤压左侧臀部，是不是挤压综合征的原因呢？由于没有钱，患者已经出院，没有进一步观察。