【讨论】病例分析

英* · 发表于 2006-9-26 23:25

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患者２８岁，已婚，孕３产０，因＂停经４０天，下腹隐疼１０分钟，晕到１０秒钟＂于２００６－９－２５，入我科．ＬＭＰ２００６－８－１５，停经３５天，自测尿ＨＣＧ为弱阳性，Ｂ超子宫内见一液性暗区０.３Ｘ０.２ＣＭ，两侧附件未见异常，入院前１０分钟＜时间为上午１１：４５分＞觉下腹隐疼上厕所后突然晕到．入院时生命正是正常的，查体除下腹深压痛外没异常，妇检，**内见少量暗褐色分泌物，其他未发现异常．以前月经周期都是２８天，入院时查尿ＨＣＧ是阴性，Ｂ超见子宫内见一液性暗区０.３Ｘ０.２ＣＭ，内膜厚０.７ＣＭ，血ＨＣＧ结果未回．
请大家分析看看怎样呀？

d****3 · 发表于 2006-9-27 00:06

路过说下

患者２８岁，已婚，孕３产０，因＂停经４０天，下腹隐疼１０分钟，晕到１０秒钟＂于２００６－９－２５，入我科．ＬＭＰ２００６－８－１５，停经３５天，自测尿ＨＣＧ为弱阳性，Ｂ超子宫内见一液性暗区０.３Ｘ０.２ＣＭ，两侧附件未见异常，入院前１０分钟＜时间为上午１１：４５分＞觉下腹隐疼上厕所后突然晕到．入院时生命正是正常的，查体除下腹深压痛外没异常，妇检，**内见少量暗褐色分泌物，其他未发现异常．以前月经周期都是２８天，入院时查尿ＨＣＧ是阴性，Ｂ超见子宫内见一液性暗区０.３Ｘ０.２ＣＭ，内膜厚０.７ＣＭ，血ＨＣＧ结果未回．

血ＨＣＧ
血常规
血压脉搏----小时/次
后穹隆穿刺？

消炎
观察

先兆流产？
异位妊娠？

长**舞 · 发表于 2006-9-27 00:06

这个病例是什么诊断我也不清楚，我觉得可以继续观察。她的生命体征是正常的，尿HCG也是阴性的，可以观察一下病情，说不定不用处理就好了呢？？

风**鸟 · 发表于 2006-9-27 00:07

血象高吗？有发热吗？

江*萍 · 发表于 2006-9-27 10:36

B超盆腔有积液吗？

s****n · 发表于 2006-9-27 13:06

我觉得异位妊娠的可能性较大，可作后穹隆穿刺看看。生命体征正常，可观察病情变化。
但患者有晕倒的病史，如后穹隆穿刺抽出不凝血，最好还是剖腹探查。

爱**车 · 发表于 2006-9-27 21:55

个人认为晕倒不一定是因内出血引起，如为内出血引起，应该有比较多量的血才可能，此患者下腹隐痛才十分钟，不应该有那么多血，除非是间质部破裂，但患者才停经40天，间质部没那么早破裂。很多怀孕早期的人会出现晕倒现象，且此患者是因上厕所后晕倒，可能是因为**性低血压引起。
尿HCG阴性、B超未提示有盆腔积液均不支持宫外孕。
目前处理：严密监测生命体征，卧床休息，监测血HCG及B超，不主张后穹窿穿刺。

小**缸 · 发表于 2006-9-28 00:06

宫内孕自然流产后可能性也是有的。

啊*俊 · 发表于 2006-9-28 14:45

同意6楼的观点

冰**舰 · 发表于 2006-9-28 15:16

个人觉得可以排除宫外孕破裂出血导致晕到的可能,自然流产的可能比较大,晕到的情况考虑生命体征正常,应该是患者的体制较弱或者患者紧张导致的,临床当中晕血,晕针的病人很多.
目前可以采取对症支持治疗,以及预防感染,必要时应做诊断性刮宫,送病理化验.

李* · 发表于 2006-9-28 15:52

6楼说得有道理

苏**萧 · 发表于 2006-9-28 16:36

我觉得异位妊娠可能信大,最好注意生命体征,看看血压变化,在做后穹隆穿刺.如果没有抽到液体生命体征好,那就好好观察,要是有液体最好就马上手术了

英* · 发表于 2006-9-28 20:35

讨论的结果
该病人如院后查血HCG为32.33,血孕酮为1.24,入院以后腹痛不明显了,每天有少量暗褐色分秘物,污染**表面,今天复查B超,子宫内膜厚0.6CM,没有见异常,两侧附件也没有异常.
主任考虑:晕倒的原因是**性低血压,宫外孕流产形.
从B超内膜看,是宫内流产的可能性教宫外的大,因为若是宫外,血HCG的会下降那么快吗?

y****u · 发表于 2006-10-1 11:35

我觉得也是先兆流产

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