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一老年女性,93岁,
主诉:声嘶、咽痛、咳嗽、头痛、流涕四小时。
现病史:患者于四小时前(2006-9-15日下午),受凉后出现:声嘶、咽痛、咳嗽、头痛、流清涕。体温正常、血压:180/90mmhg。无恶寒发热。扁桃体不大,无红肿、无充血,咽部无异常。双肺闻及哮鸣音,无湿啰音。咳嗽、气紧、咳吐大量白色清稀痰涎,口微苦。纳差较平时更甚,胃脘及下腹胀满,按之柔软,无嗳气。二便无异常。舌淡红,苔白满布全舌,舌中苔白腐。脉浮弦。
既往史:患者最近三年血压一直在:150/90mmhg,未服降压药物,平时常常轻微头晕。有慢支炎病史10年。但平时偶有咳嗽,很少急性发作。平素纳差。无结核病史。
辨证:咳嗽(外寒内饮)
主方:小青龙
处方:麻黄12g桂枝12g干姜10g白芍12g甘草6g法夏15g北细辛10g五味子12g草果仁6g杏仁12g厚朴12g
上药服两天,每天三次。
分析:患者为平素即有痰饮之人,外寒引动内饮。遂咳嗽、痰多色白。虽有咽痛,但无明显充血、红肿、不可一见咽痛就认为是风热。故性质为寒性。声嘶为寒邪闭郁肺气,肺气不宣所至。虽有口苦,但无咽干,无口渴,无口臭。即为假热象。不可一见有口苦即认为有热证的存在。虽无恶寒,但有流清涕,有明显的受凉史,表证已很明确。纳差为脾湿为致,运化不及。肺气上逆则脾胃之气受损。断为:外寒内饮。
用小青龙全方去外寒化内饮,加杏仁、厚朴加强原方宣降肺气的作用,且厚朴具有化脾湿,降气助运化之功。草果仁为加强原方化温化脾湿,醒脾气之功。脾喜燥恶湿。
效果;服药一剂后,血压降到:150/90mmhg和平时一致。诸症减半,纳差已明显好转。服药两剂,基本痊愈。血压:150/90mmhg和平时一致。
说明:西医认为麻黄有升高血压的作用,但中医不要受西医的误导,因为中医的处方是在辨证的条件下使用的。此例既是证明。有病则病受。内经云:有故无殒,故无殒也。还应当注意在咽痛、口苦上的,寒热的鉴别。此例切不可一见口苦、咽痛就不加辩证的又加些如:银花、黄芩等清热药。虽或有效,但辩证欠清析,难免有下大包围之嫌。 |
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