【推荐】中医四诊在临床诊断中的应用（不知道有没有发过）

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望诊

一、概念
望诊是医师运用视觉观察病入的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质地变化来诊察病情的方法。
二、望诊要点
注意望诊应在充足的天然光线下进行，如无天然光线，也应在日光灯下进行，尽量避开有色光线，并注意室内温度要适宜。诊察时要充分暴露受检部位，以便能清楚地进行观察。通过整体分析，结合其他诊法，四诊合参，进行综合判断。
三、望诊内容
包括全身望诊(望神、色、形体、姿态)、局部望诊(望头面、五官、皮肤等)、望排出物(望痰涎、呕吐物、二便等)、望小儿指纹、望舌(望舌体、舌苔)。
1．全身望诊：全身望诊即指医师在诊察病入时首先对病入的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体印象。
(1)望神：精气充足则体健身旺，抗病力强，即使有病也多数轻症，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。因此，观察病入神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。
1)望神的内容：着重观察两目、神情、气色、体态等；同时结合语言、呼吸、舌象、脉象等，进行综合判断。
2)对神气的判断：分为得神、少神、失神、假神。
①得神：即“有神”，表现为神志清晰，两目有神，呼吸平稳，语言清晰，面色红润，肌肉丰满，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精气未衰，属病轻；②少神：即“神气不足”，表现为精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉酸软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓，提示正气不足，精气轻度损伤，机体功，能较弱，多见于轻症或恢复期病入，亦可见于体质虚弱者；③失神：又称“无神”，是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病入。其中因精亏神衰而失神者，多提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，多见于慢性久病病入，属病重；而因邪盛神乱而致失神者，多为机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病入，亦属病重；
④假神：是危重病入出现的精神暂时“好转”的虚假表现。其特点是局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相符合，提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，常是重病病入临终前的表现；⑤神乱：即精神错乱或神志失常。其特点是反复发作，而缓解期不出现神志失常。
3)望神的注意事项：
①重视诊察病入的第一印象；②做到神形合参；③抓住重要症状和体征；④注意假神与重病好转的区别。
(2)望色：又称“色诊”，是通过观察病入全身皮肤(主要是面部皮肤)的色泽变化来诊察病情的方法。可由此了解脏腑的虚实、气血的盛衰、病性的寒热、病情的轻重和预后。面色可以分为常色和病色。
1)常色：正常无病的面色。中国入正常面色为红黄隐隐，明润含蓄，可因体质禀赋、季节气候不同而有差异。常色分为主色和客色。主色是入生采就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变，故称为主色。客色是因季节气候不同而发生正常变化的面色。据五行理论，春季面色可稍青，夏季面色可稍赤，长夏面色可稍黄，秋季面色可稍白，冬季面色可稍黑。
2)病色：因疾病而发生异常改变的面色。其特点．是晦暗、暴露。病色可分为善色和恶色。善色指面色光明润泽，提示虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好；恶色指面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差。
3)五色主病：白色───虚证、寒证、脱血、夺气；黄色───脾虚、湿证；赤色───热证、戴阳证；青色───寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风；黑色───肾虚、寒证、水饮、血瘀。
(3)望形体：-包括观察病入形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现。观察形体组织的强弱有助于了解脏腑的虚实和气血的盛衰。观察形体胖瘦应注意其内在的精气强弱。体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与功能方面的特殊性，在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀赋特点和对疾病的易感受性，故体质可分为阴脏入、阳脏入、阴阳平和之入三种。
1)阴脏入：体型偏于矮胖，头圆颈粗、肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉，大便多溏。特点是阳弱阴盛，患病后易从阴化寒、寒湿内停。
2)阳脏入：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热，大便多燥。其特点是阳较旺而阴偏弱。患病易于从阳化热，导致伤阴伤津。
3)阴阳平和之入：即平脏之入。体型介于前两者之间。其特点是阴阳平衡，气血调匀，在平时恶寒热喜恶之偏，大便不燥不溏。大多数入属此类体质。
(4)望姿态：指观察病入的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情。病入的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切，肢体的活动受心神的支配，并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关，因此，病入肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。
1)动静姿态：正常入能随意运动而动作协调，体态自然。心神或筋骨经脉的病变，可促使肢体动静失调，或处于强迫被动**。其观察要点是：动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证。
2)衰惫姿态：脏腑精气充足和功能正常是入体强壮的根本保证；脏腑精气虚衰、功能低下必然影响机体出现相应的衰惫姿态。因此出现衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现，多属病情较重。
3)异常动作：病入唇、睑、指、趾颤动者，见于外感热病，多为中风先兆；见于内伤虚证多为气血不足，筋脉失养。颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，属肝风内动，常见于热极生风或小儿惊风。猝然跌倒，不省入事，口角喁斜，半身不遂者，属中风。猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。恶寒战栗，见于疟疾发作，或为外寒袭表，或为伤寒病。肢体软弱，行动不灵，多属痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。儿童伸屈扭转，挤眉眨眼，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足、风湿内侵所致。
2．局部望诊：包括头面、五官、皮肤等。
(1)望头面：
1)头形：头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦为肾精不足或脾胃虚弱、颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。
2)囟门：囟门是婴幼儿颅骨结合不紧形成的骨间隙，有前、后囟之分，是临床观察的主要部位。①囟门突起：称为囟填，多属实证，为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水停所致；②囟门凹陷：称为囟陷，多属虚证。可见于吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿；③囟门迟闭：称为解颅，是肾气不足、发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)、“五迟”(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)等症状表现。
3)动态：病入头摇不能自主，不论成入或小儿，多为肝风内动之兆，或为老年气血虚衰、脑神失养所致。
4)头发：头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，因此观察头发可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常入发黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现。发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后和慢性虚损病入。突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落者有眩晕、健忘等症状。
5)面肿：包括水肿和红肿两类。①水肿：水肿病起迅速，眼睑头面先肿者为阳水，多由风邪袭于肌表，肺气失于宣肃而起；水肿起势较慢，先从下肢、腹部肿起，最后波及头面者称为阴水，多由脾肾气虚或感受湿邪，津失输布，水湿内停所致；②红肿：头面皮肤锨红、肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛，提示风热火毒上攻所致(抱头火丹)。头肿大，面目肿盛，目不能开，又称“大头瘟”，提示天行时疫，，火毒上攻所致。
6)口眼喁斜：肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓，健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉，饮食言语皆不利。提示风邪中络，或络脉空虚，风痰痹阻，多病在阳明之经。
(2) 望  目：
1)五轮学说：内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；瞳仁属肾，称为“水轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。观察目部不同部位的形色变化，可以推测相应脏腑的病变。
2)目形主病：①目窠肿：目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，为水肿病初起。上下眼睑肿，肿势急而红者为脾热；肿势缓而宽软无力者为脾虚，老年入肾气衰，亦多见下眼睑肿；②目窠内陷：目窠微陷是脏腑精气虚衰；目睛下陷窠内已深，视不见入，真脏脉见，是精气、阴阳竭绝的死证；③眼睛突出：咳喘至眼睛突出的是肺张；颈肿眼突是瘿瘤；单眼突出多属恶候；④目生翳膜：翳膜生于黑睛、白睛称为外障病，多属实；外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者为内障病，多属虚。
3)目态主病：①瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；也可见于中毒，如川乌、草乌、有机磷农药中毒等；②瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病入，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。一侧瞳孔逐渐散大，见于中风或颅脑外伤病入歹亦属危候。除此之外还可见于五风内障(青光眼)病入；③瞪目直视：病入两眼固定前视，神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危；④戴眼反折：病入两目上视，不能转动，项；强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，属病危；⑤横目斜视：肝风内动。多因足厥阴肝经系于目系，肝风内动牵引目系而见横目斜视；⑥昏睡露睛：多属脾胃虚衰，可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致；⑦眼睑下垂：即睑废，双睑下垂者多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰和外伤所致。
(3)望齿、龈：齿为骨之余，而肾主骨，手足阳明经脉络于龈，故望齿龈可测知肾与肠胃的病变，特别对温病的辨证更有重要意义。
1)望齿：牙齿黄而干燥是热甚伤津；若光燥如石是阳明热盛；牙齿如枯骨是肾阴枯涸；牙齿松动稀疏、齿根夕卜露，多肾虚或虚火上炎。
2)望龈：龈肉萎缩而色淡，多属胃阴不足或肾气虚乏；齿龈红肿者多是胃火上炎；齿缝出血，痛而红肿，多由胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络；龈间长出胬肉曰“齿壅”，多由好食动风之物所致。
(4)望咽喉：咽喉为肺胃之门户，是呼吸进食之要冲，为诸经脉所络，因此许多脏腑病变可以从咽喉的异常变化反映出来，尤其是对肺、胃、肾的病变诊断价值更大。
1)辨红肿溃烂：咽红肿胀而痛，甚则溃烂或有黄白色脓点，为乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致；若色娇嫩，肿痛不甚，多为肾亏水少，阴虚火旺所致。咽喉漫肿，色淡红者，多为痰湿凝集。若色淡红不肿，微痛反复发作，或咽痒干咳，多气阴两亏，虚火上浮。咽喉腐烂，周围红肿多为实证；若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻，为虚火上炎；成片或凹陷者，为火毒壅盛，为气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。
2)辨伪膜(假膜)：溃烂处上覆白腐，形如白膜，称伪膜。伪膜松厚，容易拭去，去后不复生，属热证较轻。伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去即复生，此属重证，多是白喉，又称“喉疫”，因肺胃热毒伤阴而成。
(5)望颈项：
1)瘿瘤：颈前喉结下肿物，可大可小，随吞咽移动，因肝郁气结，痰浊凝聚。
2)瘰疬：颈侧肿物，垒垒如块或累累如串珠，因肺肾阴虚痰凝，或风火时毒。
(6)望皮肤：皮肤为一身之表，卫气循行其间，内合脏腑。感受外邪，皮表首当其冲。脏腑气血的病变也可通过经络反应于肌表，因此，望皮肤色泽、形态的异常，可以了解邪气的性质和气血津液的盛衰，测知内脏的病变，判断疾病的预后。
1)望斑疹：①斑───色红，点大成片；平摊于皮下，摸之不应手。多由温病邪入营血或热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，或体内诸虚，气不摄血而致。由于病机不同有阴斑和阳斑之分；②疹───形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，多有风热，时疫侵袭肺卫，发于肌表而致，由于病机不同而分为麻疹、风疹、隐疹。
阴斑与阳斑比较：
阳    斑                               阴    斑
病机    热郁肺胃，充斥内外，营血热炽的表现。透过肌表，从    气血亏虚的表现
        花肌肉而出，多为营分血症      
症状    轻症：斑点少，色红，从胸腹起，渐分布至四肢，随出    斑点大小不一，大者如钱如环，小者如
        斑而热退神清(邪气透泄，由里出表)    点，隐隐稀少，色多淡红或紫黯，发无
        重症：斑出稠密，色深红或紫黑，从四肢渐布胸腹，同    定处，出没无常，但透背部少，神志多
        时大热不退，神志昏迷(正不胜邪，邪毒内陷)    清醒，伴脉细、肢凉等诸虚症状
兼症    斑色红，发热，伴全身实热证      斑色淡或紫黯，伴全身气血虚证   


各类疹的比较：
                  麻    疹                      风    疹                  隐    疹
发疹先兆    发热3～4天，咳嗽，喷嚏，鼻流清涕，  微热或无热                有时可伴形寒或腹痛、腹泻
            展耳后有红丝出现  
发疹特点    白头面至胸腹，再至四肢，形如麻粒，  时发时止，疹形细小稀疏，  发于皮肤，时出时隐，瘙痒，
            色桃红，尖而稀疏，抚之碍手，逐渐    稍稍隆起，色淡红，瘙痒    搔之疹出成片，高出皮肤，色
            稠密                                                          淡红挟白
病机        瘟疫之邪外袭肺卫，发于肌表，有传    风热时邪所致              营血虚而风邪中于经络，血为
            染性                                                            风动

2)白痦：白色粟粒状疹，内含浆液，晶莹光亮，是湿温、暑湿湿郁肌肤所致。白焙有晶痦、枯瘩之分。
3)疮疡：①痈：红肿高大。根盘紧束，锨热疼痛，属阳证，湿热火毒而致；②疽：漫肿无头，肤色不变，不热少痛，属阴证，寒痰凝滞，致五脏风毒积热；③疔：初起头小根深，顶端色白而痛，麻木发痒，多因暴气毒邪而致。
3．望排泄物与分泌物：排泄物指入体排出体外的代谢废物；分泌物指官窍所分泌的液体，具有一定的生理作用，在病理情况下分泌量增多，也成为排出体外的排泄物。二者合称为排出物，包括呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便及带、泪、汗、脓瞪。通过观察排出物的形、色、质、量地变化，可以了解各有关脏腑的病变以及邪气的性质。
(1)涕、痰：涕是鼻腔分泌的粘液；痰是由肺和气道排出的粘液，其浊而稠者为痰，清而稀者为饮，都属有形之痰。痰黄粘稠，坚而成块者属热痰，提示热邪煎熬津液所致。痰白清稀，或有灰黑点者，属寒痰，提示寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰。痰清稀而多泡沫，多属风痰，提示肝风挟痰，上扰清空，往往伴有面青眩晕，胸闷或喘急等。痰白滑而量多，易咳出者，属湿痰，提示脾虚不运，水湿不化，聚而成痰。痰少而粘，难于咳出，或有少量泡沫，属燥痰，提示秋燥伤肺，或肺阴不足。痰中带血，色鲜红者为热伤肺络，提示阴虚火旺；咳吐脓血腥臭痍，或吐痰如柒粥砉，属肺痈。热邪犯肺、热毒久蓄，肉腐而成脓。咳吐涎沫，口张气短，属肺痿。鼻流浊涕是外感风热，鼻流清涕是外感风寒，久流浊涕不止者为鼻渊。
(2)呕吐物：呕吐是胃气上逆所致。观察呕吐物的形、色、质、量可以了解胃气上逆的原因。呕吐物清稀无臭，多为寒呕，为脾胃阳衰，或寒邪犯胃所致。呕吐物秽浊酸臭，多为热呕，因邪热犯胃，或肝脏郁火，致胃热上逆。呕吐物酸腐夹杂不化食物，多属食积。因暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化，久则**，致胃气不降，故吐酸腐食物。若呕吐不化食物而无酸腐味，多属气滞，常频发频止，由肝郁犯胃所致。呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷，多属痰饮，脾失健运则胃内停饮，痰饮随胃气上逆而吐出。呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热或郁热，肝气横逆犯胃，热迫胆汁上溢，胃失和降而呕吐黄绿苦水。呕吐鲜血或紫黯血块，夹杂食物残渣，多属胃有积热或肝火犯胃，或素有瘀血，血不归经。若脓血混杂，为胃痈。
(3)望二便：
1)大便的形成与脾、胃、肠的功能密切相关，此外还与肝的疏泄和命火的温煦有关，因此观察大便的异常改变可以诊察脾胃肠的病变和肝肾的病变，以及病性的寒热虚实。望诊时应注意形、色、质、量的异常改变。
大便清稀水样：多属寒湿泄泻，为外感寒湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致。
大便黄褐如糜而臭：多属湿热泄泻，为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。
大便清稀，完谷不化，或如鸭溏，多属脾虚泄泻或肾虚泄泻，因脾胃虚弱运化失司，或火不温土，清浊不分所致。
大便如粘冻，挟有脓血：多属痢疾，为湿热蕴结大肠，大肠传导失司所致。其中血多脓少者偏于热，病在血分；脓多血少者偏于湿，病在气分。
大便色灰，溏结不调：多见于黄疸，因肝胆疏泄失常，胆汁外溢，不能下注于肠以助消化所致。
大便燥结，干如羊屎，排出困难：属肠道津亏，多因热盛伤津，或胃火偏亢，大肠液亏，传化不行所致。亦可见于噎嗝病入。
大便带血，或便血相混，或排出全为血液：称为“便血”，其中血色鲜红，附在大便表面或排便前后滴出者，为近血(降结肠以及其以下部位出血)，可见于风热灼伤肠络所致的肠风下血，或痔疮、肛裂出血等。血色暗红或紫黑，与大便均匀混合者，为远血(升结肠及其以上部位出血)，可因内伤劳倦、肝胃瘀滞等所致。
2)小便的形成与肾和膀胱的功能有关，此外还与肺的肃降、脾的运化、三焦的通调和津液的盈亏有关，故观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦的病变，并可了解津液的盈亏和病性的寒热虚实。望诊时注意观察其色、质、量的变化。
小便清长：病入多属虚寒证。因寒则汗液不泄，无热则津液不伤，水津下趋膀胱，故小便清长量多。
小便短黄：病入多属实热证，因热盛伤津所致，亦可见于汗、吐、下、利伤津的病入。
尿中带血：见于尿血、血淋等病入，多因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。
尿中有砂石：见于石淋患者，多因湿热内蕴，煎熬尿中杂质结为砂石所致。
小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏：见于尿浊、膏淋等病入，多因脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流所致。
4．望小儿指纹：适用于3岁以下小儿。
(1)望小儿指纹的方法：
1)三关部位：示指(食指)第一指节为风关，即掌指关节横纹向远端至第二横纹之间。
第二节为气关，即第二节横纹至第三节横纹之间。第三节为命关，即第三横纹至末端。
2)诊指纹的手法：医师用左手握小儿示指，以右手拇指，用力适中从命关向气关、风关直推数次，络脉愈退愈明显，便于观察。
3)三关辨轻重：凡肌表感受外邪，往往由浅入深，首先入络，进一步则客于经，再深入客于肺腑。指纹的形色和出现的部位随邪气侵入的深浅而变化。指纹显于风关时，是邪气入络，邪浅而轻；指纹从风关透至气关，其色较深，是邪气入经，致邪深入而病重；若指纹显于命关，是邪气深入脏腑，可能危及生命，‘若指纹直达指端叫做“透关射甲”，病更凶险，预后不佳。
(2)小儿指纹变化的临床意义：
1)正常小儿指纹：色泽浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内：；大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单枝、粗细适中，但粗细也与气候寒热有关，热则变粗增长，寒则变细缩短；长短也与年龄有关，一岁以前多长，随年龄增长而缩短。
2)浮沉：指纹浮露者，主病在表，多见于外感表证；指纹沉滞者，主病在里，多见于外感和内伤之里证。
3)深浅：色深浓的病重，色浅的病轻；色淡为虚(阳气虚)，色滞为实(邪陷心包)。
4)色泽：色紫红的主里热，色鲜红的主外感表证；色青主风，也主各种痛症；色淡红的为虚；紫黑主血络闭郁，病情危重。
5)形态：指纹日渐增长的为病进，病情日渐加重；日渐缩短的为病退，病情日渐减轻。但也有津液枯竭、气阴两衰者，由于气血不充，而指纹缩短在风关以下；阴虚阳浮者，多见络脉延长；指纹增粗者，多属热证、实证；变细者多属寒证、虚证；单枝、斜形多属病轻；弯曲、环形、多枝为病重，多属实证。
5．望舌
(1)舌与脏腑、经络、气血的关系：
1)舌与脏腑气血的关系：心和脾胃与舌的关系最为密切，舌为心之苗窍，又为脾之外候，舌苔乃胃气所熏蒸所化。舌体(质)的血络最丰富，与心主血脉的功能有关。舌的灵活运动，可调节声音，形成语言，又与心主神明有关，因此，舌象首先反应心的功能活动，而心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血的功能活动，所以望舌亦可以了解脏腑气血的疾病。
2)舌与经络的关系：舌和脏腑是通过经络和经筋循行，直接或间接地联系起来的。手少阴心经之别系舌本；足太阴脾经连舌本，散舌下；足少阴肾经挟舌本；足厥阴肝经络舌本；足太阳之筋，其支者，别入络于舌本；足少阳之筋，入系舌本等。脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气而反应于舌象。
3)脏腑在舌面上的分布：舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾。     
(2)舌诊的意义：
    1)判断正气的盛衰：舌为气血所荣，苔为胃气所生：舌色可以反应气血盛衰，舌苔可以反应胃气的存亡。舌质红润───气血旺盛；舌质淡白───气血虚衰。舌苔薄白而润───胃气旺盛；舌光而无苔───胃气衰败，胃阴枯竭。
    2)分辨病位深浅：主要观察舌苔的厚薄和舌色的深浅。薄苔───疾病初期，邪浅，病位在表。厚苔───病邪入里，病位较深。
    3)区别病邪性质：①黄苔───主热邪；白滑苔───主寒邪；腐腻苔───食积、痰浊；黄厚腻苔───湿热；②舌体歪───风邪；瘀斑瘀点───瘀血。
    4)推断病情进退：苔色和苔质往往随邪正消长和病情变化呈相应的动态变化。舌苔由白至黄灰的变化说明病邪由表入里，由轻变重，由寒化热；舌苔由润至燥的变化说明热渐盛而津渐伤；舌苔由厚至薄、由燥至润的变化说明病邪渐退，津液复生。
     (3)诊舌的方法：一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令患者休息3 ～5分钟后，重复望舌一次。必要时可采用刮舌验苔法辅助诊。断。
     (4)诊舌的注意事项：
    1)光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射舌面，光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。更应避免有色光线照射影响舌苔的颜色。
    2)饮食和药物的影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化，如进食后由于口腔咀嚼的摩擦、自洁作用而舌苔由厚变薄；多喝水可使舌苔由燥变润；刚进辛热食物，舌色偏红；多吃糖果、甜腻食物，舌苔变厚，口味酸腻；服用大量镇静剂后，舌苔厚腻；长期服用某些抗生素，可以产生黑腻苔或霉腐苔。服用某些食物或药物而使舌苔着色，称为“染苔”。染苔可以在短时间内自然退去，或经揩舌除去，一般染苔多不均匀地附着于舌面，与病情亦不相符，如发现疑问可询问病入的饮食、服药情况，或用揩舌方法予以鉴别。
    3)口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些因素引起的舌象异常，都不能作为机体的病理征象，应加以鉴别，避免误诊。
     (5)正常舌：正常舌象为“淡红舌，薄白苔”，即舌体柔软，运动灵活，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔白色，颗粒均匀，揩之不去，其下有根，干湿适中，不粘不腻等，提示气血充盈，脏腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特点是：有胃、有神、有根。舌之有神：主要表现在舌质的荣枯和灵活运动方面。“荣”是荣润，红活，有生气，有光彩；“枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，谓之无神。舌之有胃：舌的胃气主要表现在舌上。苔为胃气熏蒸谷气而布生于舌面，如胃气暴衰，则满舌厚苔骤然消退，不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃气阴衰的表现。舌之有根：舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，刮之难去，像从舌体上长出采，谓之“有根苔”属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不像是从舌上生出来，谓之“无根苔”，即假苔。辨舌苔真假可判断疾病的轻重预后。凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔较无根苔为佳。
(6)望舌质：望舌质要注意神、色、形、态几个方面。
1)望舌色
描述                    成因                            临床意义
淡红舌      淡红润泽，白中透红      红为血色，明润如帛，为胃气之     见于正常入，或外感初起，病情轻浅，尚
                                    华，为心气充足，胃气旺盛         未伤及气血内脏   
淡白舌      较正常舌色浅淡，甚至    阳气不足，生化阴血的功能减弱，   主虚证、寒证或气血两亏。淡白湿润，而
            全无血色                推动血液运行的力量减退，致血液   舌体胖嫩， 多为阳虚寒证；淡白光莹或舌
            不能充分营运于舌        体瘦，为气血两亏
红舌        较淡红色为深，甚至鲜    血得热则行，热盛则气血沸涌，舌   主热证。舌鲜红而起芒刺或兼黄厚苔的多
            红                      体脉络充盈，故舌色鲜红           属实热证；鲜红少苔或有裂纹或光红无苔，
                                                                     属虚热证
绛舌        较红舌更深的红色       热甚津液受伤，血液浓稠，故血色    外感见舌绛或红点、芒刺，为温病热入营
                                   加深                              血；内伤杂病，见舌绛少苔或无苔，或有
                                                                     裂纹，为阴虚火旺；舌绛少苔而津润则为
                                                                     血瘀
青、紫舌    色紫为紫舌；紫色带青   热盛伤津，气血壅滞或寒凝所致     主病有寒热之分，绛紫而干枯少津属热盛
            为青紫舌；紫舌偏红为                                    伤津，气血壅滞；淡紫或青紫湿润多为寒
            紫绛舌                                                  凝血瘀；舌边青紫，或口燥而漱水不欲咽
                                                                    是肉有瘀血；舌色晦暗，带青紫者为气血
                                                                    瘀滞之象
2)望舌形：
荣、枯：特征：舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。
临床意义：舌质的荣枯，是衡量机体正气盛衰的标志之一，也是评估疾病的轻重和预后的依据。荣者谓有神，凡舌质有光有体，不论黄、白、灰、黑，刮之里面红润，神气荣华者，诸病皆吉。若舌质无光无体，不拘有苔无苔，视之里面枯晦，神气全无者谓诸病皆凶。
老、嫩：
特征：舌质纹理粗糙，形色坚敛者为苍老；舌质纹理细腻，形色浮胖者为娇嫩。
临床意义：老舌为实证，嫩舌为虚证。
胖大：
特征：舌体较正常舌大，伸舌满口者为胖大舌。
临床意义：水湿痰饮阻滞所致。舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮所致；舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。
肿胀：
特征：舌体肿大，盈口满嘴，甚则不能闭口，不能缩回称为肿胀舌。
临床意义：气血壅滞所致。舌鲜红而肿胀，甚则伴有疼痛，为心脾有热，血络热盛而气血上壅所致；舌紫而肿胀，为邪热挟酒上壅；舌肿胀而青紫晦暗，多为中毒而致血液凝滞。
瘦薄：
特征：舌体瘦小而薄者称为瘦薄舌。
临床意义：气血阴液不足，不能充盈舌体而致。瘦薄而色淡者，多为气血两虚；瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。
点刺：点是指鼓起于舌面的红色、白色或黑色星点，多见于舌边尖部。
临床意义：热毒炽盛，深入血分而致。红点多主温毒入血，或热毒乘心，或湿热蕴于血分。白点多是脾胃气虚而热攻冲，是将糜烂之兆。黑点多为血中热而气血壅滞。刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐成尖锋，高起如刺，摸之棘手。多见于舌的边尖部。
临床意义：芒刺是热邪内结所致，无论生在何部总属邪热亢盛。芒刺而兼苔焦黄者，多为气分热极；绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。据芒刺出现的部位，还可以分辨热在何脏，如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛等。瘀点是指舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面。
临床意义：是为瘀血内阻所致。多为外感热病，为热入营血，气血壅滞，或将要发斑；内伤杂病，多为血瘀之证。
裂纹：
特征：舌面上出现多少不等、深浅不一、各种明显的裂沟，称裂纹舌。
临床意义：阴血亏损；不能荣润舌面所致。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌而有裂纹，多是血虚不润；淡白胖嫩、边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿浸。
齿痕：
特征：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌，或称齿印舌。
临床意义：多为脾虚不能运化水湿，舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与肿大舌同见。齿痕舌主脾虚和湿盛。淡白而湿润，则属寒湿壅盛；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。
光滑：
特征：舌面光洁如镜，光滑无苔，称为“光滑舌”，也叫“镜面舌”、“光莹舌”。
临床意义：多由于胃阴枯竭，胃气大伤，以致毫无生发之机，故舌面光洁无苔。无论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。若淡白而光滑，是脾胃损伤，气血两亏已极；若红绛而光滑，是水涸火旺，胃肾阴液枯竭。舌下络脉(舌脉)：将舌尖翘起，舌系带两侧在金津、玉液穴处，隐约可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下脉络不粗，无瘀点。
临床意义：舌下许多青紫或紫黑色小疱为肝郁失疏，瘀血阻络；舌下络脉青紫粗张，为气滞血瘀。
3)望舌的动态：
肿胀：
特征：舌体肿大，盈口满嘴，甚则不能闭口，不能缩回称为肿胀舌。
临床意义：气血壅滞所致。舌鲜红而肿胀，甚则伴有疼痛，为心脾有热，血络热盛而气血上壅所致；舌紫而肿胀，为邪热挟酒上壅；舌肿胀而青紫晦暗，多为中毒而致血液凝滞。
瘦薄：特征：舌体瘦小而薄者称为瘦薄舌。
临床意义：气血阴液不足，不能充盈舌体而致。瘦薄而色淡者，多为气血两虚；瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。
点刺：点是指鼓起于舌面的红色、白色或黑色星点，多见于舌边尖部。
临床意义：热毒炽盛，深入血分而致。红点多主温毒入血，或热毒乘心，或湿热蕴于血分。白点多是脾胃气虚而热攻冲，是将糜烂之兆。黑点多为血中热而气血壅滞。刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐成尖锋，高起如刺，摸之棘手。多见于舌的边尖部。
临床意义：芒刺是热邪内结所致，无论生在何部总属邪热亢盛。芒刺而兼苔焦黄者，多为气分热极；绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。据芒刺出现的部位，还可以分辨热在何脏，如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛等。瘀点是指舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面。
临床意义：是为瘀血内阻所致。多为外感热病，为热入营血，气血壅滞，或将要发斑；内伤杂病，多为血瘀之证。
裂纹：特征：舌面上出现多少不等、深浅不一、各种明显的裂沟，称裂纹舌。临床意义：阴血亏损；不能荣润舌面所致。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌而有裂纹，多是血虚不润；淡白胖嫩、边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿浸。
齿痕：特征：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌，或称齿印舌。临床意义：多为脾虚不能运化水湿，舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与肿大舌同见。痕舌主脾虚和湿盛。淡白而湿润，则属寒湿壅盛；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。
光滑：特征：舌面光洁如镜，光滑无苔，称为“光滑舌”，也叫“镜面舌”、“光莹舌”。
临床意义：多由于胃阴枯竭，胃气大伤，以致毫无生发之机，故舌面光洁无苔。无论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。若淡白而光滑，是脾胃损伤，气血两亏已极；若红绛而光滑，是水涸火旺，胃肾阴液枯竭。
舌下络脉(舌脉)：将舌尖翘起，舌系带两侧在金津、玉液穴处，隐约可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下脉络不粗，无瘀点。
临床意义：舌下许多青紫或紫黑色小疱为肝郁失疏，瘀血阻络；舌下络脉青紫粗张，为气滞血瘀。
3)望舌的动态：
描述                     成因                           临床意义
强硬    舌体板硬强事，运动不灵，   外感热病，热入心包；高热伤津，筋   舌质深红为热入心包络；舌胖而苔厚腻
        语言謇涩，即“舌强”       脉失养；内伤杂病，肝风挟痰所致     为痰浊；舌淡红或青紫为中风
痿软    舌体软弱，无力屈伸，痿废   气血俱虚，筋脉失养所致             久病舌淡而痿，为气血俱虚；新病舌干
        不灵，“痿软舌”                                              而痿，多热灼津伤；久病舌绛而痿，多
                                                                      阴亏已极
歪斜    舌体偏于一侧，病在左偏      风邪中络或风痰阻络                主中风和中风先兆。舌紫红，发病急者
        右，病在右偏左                                                为肝风，舌淡红病势缓为中风偏瘫
颤动    舌体震颤，不能自主        有虚损和动风两方面。由于气血两      久病舌颤，蠕蠕，微动，多属气血两虚或
                                  虚，亡阳伤津，使筋脉失于温养和濡    阳虚；外感热病而颤动者为热极生风；
                                  润或为热极津伤而动风                或见于酒毒病入
吐弄   舌伸出口外者为“吐舌”；   为心、脾二经有热所致                吐舌全舌色紫，多见于疫毒攻心或正气
       舌微露出口，立即收回，或                                       已衰；弄舌多见于动风先兆或小儿智力
       舐口唇上下左右，叫做“弄                                       发育不全   
       舌”   
短缩   舌体紧缩不能伸长，为“短   寒凝经脉；痰浊内阻；热盛伤津，或    舌淡白或青紫而湿润为寒凝筋脉；舌胖
       缩舌”，为危重证候         气血俱虚                            而苔粘腻为痰浊内阻；舌红绛而干为热
       甚伤津动风；舌淡白胖嫩为气血俱虚

    (7)望舌苔：异常舌苔由胃气挟邪气熏蒸而生于舌面。
    1)望苔质：   
厚薄：   
            描述                     成因                       临床意义
薄苔    透过舌苔能隐隐见到舌体    正气未伤，邪气不盛    主外感表证或内伤轻病
厚苔    透过舌苔不能见到舌体    胃气挟湿浊邪气熏蒸所致    邪盛入里，内有痰饮湿食积滞

润燥：

        描述                       成因                               临床意义
润苔    舌面润泽                   津液上承                           正常或病中津液未伤
滑苔    舌面水分过多，扪之湿而滑  三焦阳气衰少，不能运化水湿，湿聚    主寒、湿。常见于阳虚痰饮水湿内停者
        利，甚至舌涎流欲滴    而为痰饮，上溢于舌
燥苔    望之干燥，扪之无津，甚者  津不上承                             热盛伤津；阴液亏耗；阳虚气不化津，
        颗粒粗糙如砂石，扪之糙手                                       燥气伤肺
        为糙苔，质地板硬，干燥裂
        纹，为“燥裂苔”

腐腻：
腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如**堆积舌面，揩之易去称腐苔；舌生一层白膜或出现饭粒糜点称“霉腐苔”。多因阳热有余，蒸腾胃牛腐浊邪气上升而成，提示食积痰浊、内痈和湿热口糜。
腻苔：舌苔颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩有一层油腻状粘液称腻苔，多因湿浊内蕴，阳气被遏而称，提示湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等证。
白腻苔：脾虚湿重。
黄腻苔：多为痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞以及湿痰内结，腑气不利。
白滑腻苔：为湿浊、寒湿。白厚腻如积粉苔：多为时邪挟湿，自里而发。白厚粘腻，
口中发甜：为脾胃湿热之气聚而上泛所致。
剥落：舌苔全部或部分剥落，剥脱处光滑无苔，多因胃气、胃阴两虚，胃乏生发之气而致。舌苔剥落程度往往与病情轻重有关。
光剥舌(镜面舌)：舌面光洁如镜，舌滑无苔，称光剥舌(镜面舌)，提示胃气将绝的危候。淡白而光莹，是脾胃损伤、气血两亏已极；红绛而光莹，是水涸火炎、胃肾阴液枯竭。
花剥舌：舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，余处斑斑驳驳的残存舌苔，为胃之气阴两伤所致。若花剥兼腻苔者，多为痰浊未化，正气已伤，病情复杂。
类剥苔：苔剥落处并不光滑，似有新生颗粒，提示久病气血不续。地图舌：舌苔不规则的大片脱落，边缘增厚，界限清楚，形似地图，多为气阴不足，或为过敏体质。
消长：消是舌苔由厚变薄，由多变少的消退；长是舌苔由无到有，由薄变厚的增长。苔的消长，反应着邪正相争的过程，可判断疾病的进退预后。舌苔由少变多，由薄变厚，一般说明邪气渐盛，主病进；反之，苔由厚变薄，由多变少，则说明正气渐复，主病退。无论消长都应逐渐转变为佳。骤增骤退为病情暴变的征象，如薄苔突然增厚，提示邪气急剧入里；若满舌厚苔，骤然消退，往往是胃气暴绝的反应。
2)望苔色：
成因                 临床意义                   变化
白苔    感受寒邪或瘟疫   表证、寒证、瘟疫热毒     薄白苔：外邪尚未传里；舌淡白而湿润：里寒证，寒湿证；积
        暴起             暴盛                     粉苔：苔白如粉堆积，扪之不燥，由外感秽浊不正之气，热毒
                                                  内盛所致，常见于瘟疫或内痈；白燥苔：瘟病或误服温补之药
黄苔    热邪熏，灼      里证、热证                苔黄：热邪入里，见于伤寒阳明病，温病气分证；苔淡黄：热
                                                  轻，焦黄热结；苔薄淡黄：外感风热或风寒化热。苔由白转黄
                                                  为表邪入里化热；舌淡胖嫩，苔黄滑润：阳虚水湿不化所致
灰苔    邪郁           里证；里热、里湿证         苔灰而干：热炽伤津之外感热病，-或阴虚火旺；灰而润：痰饮
                                                  内停，寒湿内阻  
黑苔    由灰苔或焦黄苔  里证，或为热极，或寒      苔黑而燥烈，甚则盛芒刺多为热极津枯；苔黑而滑润多属寒盛
        发展而来    盛，见于温病严重阶段          阳衰
3)舌质与舌苔应综合观察：望舌质重在辨正气的虚实，察舌苔重在辨邪气的深浅与性质，舌质与舌苔需要分开看，但是二者又有联系，必须合参才能全面认识病变乙应注意：①舌苔和舌质的变化一致，其主病是两者的共同特性。舌红苔黄而干，内有实热；舌淡苔白而润，是虚寒；②舌质与舌苔变化不一致时，需四诊合参，分析不同现象的共同本质。红绛舌兼淡白苔而润，是虚寒；③舌苔与舌质的主病有矛盾时，需四诊合参，不同现象亦可同时反应二种不同特性：红绛舌而兼滑腻苔者，属外感病营分有热，气分有湿；或内伤病阴虚火旺而又有痰浊食积。
淡白舌兼各色舌苔：
描述                           成因                      临床意义
兼透明苔    苔薄白而透明，淡白湿亮，似苔    中，阳不运，水湿之气上滋所致    脾胃虚寒   
            非苔   
兼白干苔    苔干而板硬                     阳虚津亏，邪热滞于中焦所致       脾胃热滞
            苔糙如砂石                     津液枯涸，邪热内结               热结津伤
兼黄裂苔    满布浅黄苔，薄有裂纹           素体衰弱气津双亏，浮热上扰       气虚津少
            满布浅黄苔，厚有裂纹           气虚挟湿，湿浊上溢               气虚津少挟湿

淡红舌兼各色舌苔：
描述                             成因                       临床意义
淡红光莹舌        舌淡红而嫩，光莹无苔，干湿适中   胃之气阴不足               胃肾阴虚或气血两亏，
淡红红点舌白腻    舌淡红而边尖有红点，苔白腻而干   血热内蕴，外受风寒侵袭     风寒外束，热蕴营血；热盛伤
干苔                                                                          津，脾胃湿滞
淡红舌根白尖黄  舌淡红，满布薄白苔，尖部淡黄色     上焦有热，风热袭表         外感风热在表；风寒化热，欲
苔                                                                            传里
淡红舌黄黑苔    舌质淡红，外周为黄糙苔，中心为  痰湿郁热    郁热伤阴，脾胃湿热郁结
                厚腻黑褐苔。

红绛舌兼各色舌苔：
红舌白滑苔：舌鲜红而苔白滑润，津液甚多。若舌质苍老者为热在里，而有，水湿之邪，主里热挟湿。若舌质娇嫩浮肿，是虚阳上浮水湿内停之故，主阳虚湿盛。
红舌黑(灰)滑苔：舌红而质浮胖，苔灰黑带白，润滑易剥落，此因寒极之时，虚阳上越，故舌红娇艳，主虚寒证。
边红中黑润苔：舌边尖鲜红，中心有黑润苔。舌边尖红是热象，而中部黑润又是寒象，故见于寒热兼夹的病变；一是里寒外热，二是外感暑热、内停生冷，三是肝胆热而胃肠寒。
红瘦舌黑苔：舌红不润，舌体瘦瘪，上布薄白黑苔。此由热甚伤津，或阴虚火旺，以致血燥津枯所致，故主津枯血燥。
绛舌薄白苔：舌深红苔薄白均匀，不滑不燥。此属素体阴虚火旺，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或为表邪未解，热入营血，其绛舌必逐渐变化而成。
绛舌粘腻苔：舌质绛，望之似干，摸之觉有津液，此为津亏而湿热上蒸，或有痰浊；若舌绛而上有粘腻透明之一层粘液，似苔非苔，是热甚而中焦挟有秽浊之征，或为营热，或为阴虚火旺。绛舌黄白苔：主气营两燔。
绛舌黄润苔：舌深红，苔色黄，滑而光亮。此因热中挟湿，热逼水湿上溯的缘故。
其主病有四：一是阴虚挟湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；二是血热挟湿，嗜酒成性，积久生湿，湿郁化热，蕴于血分；三是营热湿重，外感邪热入营，而胃肠湿重于热；四是热初入营，或外感热病由气分初入营血。
绛舌黄腻苔：舌鲜红，上铺一层黄粘液，颇似鸡子黄，此为阴虚营热，又有痰饮停积，故主阴虚营热兼痰饮。
绛舌黄瓣苔：舌鲜红，黄苔满布，干涩而厚，分裂成若干小块，裂缝可见红底，称为黄瓣苔。此由胃肠燥热内结所致，故主胃肠热结，且热已入营。
红绛舌类干苔：舌鲜红或深红，满布厚或薄白苔，望之似干，扪之湿润，称类干苔。舌绛而苔厚腻者，似湿热伤津；舌淡红而苔薄类干者，是气虚挟湿。
青紫舌兼各色舌苔：青紫舌白腻苔：舌紫而苔白厚腻，
主病有二：一是酒毒内积，风寒入里；二是湿热内盛。青紫舌黄滑苔：主病一是寒凝血脉；二是食滞脾胃。淡紫舌灰苔：主虚弱病体，热入血分。





问诊

问诊包括听声音和闻气味。
一、听声音
听声音是指听辨病入言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。
声音的发出是肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官的协调活动共同发挥作用的结果。声音的异常变化主要与肺气有关，但与肾主纳气亦有关。其他脏腑的病变亦可通过经络影响于肺、肾，因此听声音不仅可以诊察与发音有关器官的病变，还可根据声音的变化，进一步诊察体内其他脏腑的变化。
1．正常声音：正常语声，发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符，无其他病理声音，是宗气充沛；气机调畅的表现。由于年龄、性别和禀赋等个体差异，正常入的语言声音亦各有不同。一般来说，男性声音多低而浊，女性声音多声高而清，儿童声尖利而清脆，老年入多浑厚而低沉。
2．病理声音：声音的辨别要注意语声的有无、语调的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以供辨证参考。一般来说，语声高亢洪亮有力、声音连续者，多属阳证、实证、热证，是阳盛气实、功能亢奋的表现。语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证，多为禀赋不足、气血虚损所致。
(1)声重：语声重浊，称为声重。多属外感风寒，以致湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。临床常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。
(2)音哑、失音：语声嘶哑者称为音哑，语而无声者，称为失音，或瘩。前者病轻，后者病重。新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音者，多属虚证，常因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，亦属气阴耗伤之类。妊娠后期出现音哑或失音者，称为妊娠失音，有称子瘩，多为胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣所致，分娩后即愈，一般不需治疗。
(3)鼻鼾：熟睡时或昏迷发出的声音，是气道不利所发出的异常呼吸声。熟睡鼾声若无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不当所致。体胖、年老之入较常见。若昏睡不醒或神识昏迷的病入鼾声不绝者，多属高热神昏，或中风入脏之危候。
(4)**：指病痛难忍所发出的痛苦声音，多为身有痛楚或胀满。**声高亢有力，多为实证、剧痛。久病而**低微无力，多为虚证。
(5)惊呼：患者突然发出的惊叫声。其声尖锐，表情惊恐，多为剧痛或惊恐所致。小儿阵发惊呼，多是惊风。成入发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常。
3．语  言
(1)语謇：言语障碍，吐词不清，属风痰蒙蔽清窍或风痰阻络。
(2)谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神之实证，多见于温病邪入心包或阳明腑实证。有血热、瘀血、燥湿、痰凝的不同病因。
(3)怔忡：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属于心气大伤，精神散乱之虚证。
(4)独语：自言自语，喃喃不休，见入则止，首尾不续，属心气不足，神失所养的虚证。
(5)错语：语言错乱，说后自知，亦属心气不足的虚证。
(6)夺气：语言轻迟低微，欲言不能复言，为夺气，是中气大虚之证。
(7)狂言：指精神错乱，语无伦次，狂躁妄言的症状，多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属实证、阳证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
4．呼  吸
(1)咳嗽：多见于肺脏疾病，但与其他脏腑病变亦有密切关系。根据咳嗽的声音特点和兼见症状，可以鉴别病证的寒热虚实。
1)咳声紧闷多属寒湿：咳嗽声重浊，兼见痰清稀白，鼻塞不通，多是外感风寒；咳而声低，痰多而易咳出，是寒痰或湿咳或痰饮。
2)咳声清脆多属燥热：干咳无痰，或，咳出少许粘液，是燥咳或火热咳嗽。咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，咽喉干痛，属肺热。
3)咳声连续片刻多属风：咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咯血，终止时作“鹭鸶叫声”，明曰“顿咳”又称“百日咳”。常见于小儿，属肺实，多由风邪与伏痰郁结，郁而化热，阻遏气道所致。咳声如犬吠样为“白喉”，多属肺肾阴虚，或热毒攻喉。
4)咳声低微，无力作咳，咳出白沫，兼有气促，属肺虚。夜间咳甚者，多为肾水亏；天亮咳甚者，脾虚所致，或寒湿在大肠。
(2)喘：是呼吸困难、短促急迫的表现，甚则张口抬肩、鼻翼煽动，不能平卧。实喘发作急骤，气粗声高息涌，惟以呼出为快，仰首目突，形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘发作徐缓，喘声低微，慌张气怯，息短不续，呼多吸少，动则喘甚，但以长一息为快，形体虚弱，脉虚无力，是肺肾虚损气失摄纳所致。
(3)哮：为呼吸急促似喘，声音断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈，多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮所致；也有感受外邪，失于表散，束于肺经所致者；或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。
(4)上气：指肺气不得宣散，上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促的表现，多因痰饮内停、阴虚火旺、外邪束表所致。
(5)短气：指呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声，多由肺气不足或痰饮阻肺所致。
(6)少气：又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变。多因诸虚不足，是身体虚弱的表现。
(7)呃逆：由胃气上逆，从咽部冲出，发出一种不由自主的冲击声。可据呃声的长短、高低和间歇时间不同，以诊察疾病之寒热虚实。呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证、热证。呃声低沉，声弱无力，多属虚证、寒证。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃。久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，多属饮食**，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂呃逆，不治自愈。
(8)嗳气：是气从胃中向上，出于喉咙而发出的声音，也是胃气上逆的一种表现。嗳出酸腐气味，兼胸脘胀满者，是宿食不消，胃脘气滞；嗳声响亮，频频发作，得嗳气与矢气则脘腹宽舒，属肝气犯胃，常随情绪变化而嗳气减弱或增剧；嗳气低沉，无酸腐气味，纳谷不馨，为脾胃虚弱，多见久病或老入。寒气客于胃，以致胃气逆而噫；胃气不和，亦致噫气不除。患失血证。还有病室的特殊气味，如尿臊味(氨)，多见于水肿病晚期患者；烂苹果样气味(酮体气味)，多见于消渴病，均属危重证候。
二、闻 气 味
闻气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。消化不良，或有龋齿，或口腔不洁，会产生口臭。口出酸臭气的是内有宿食；口出臭秽气的是胃热；口出腐臭气的多是内有溃腐疮疡。病室的气味采自病者的排出物，或身臭，如咳吐痰、脓血，有腥臭气的为肺痈。二便或经带有臭气为热；有腥气为寒。病室有腐臭或尸臭，是脏腑败坏，病属危重。病室有血腥臭，病人多患失血证。还有病室的特殊气味，如尿臊味(氨)，多见于水肿病晚期患者；烂苹果样气味(酮体气味)，多见于消渴病，均属危重证候。





问诊

问诊是医师通过对病入或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
一、        问诊的方法
问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰，尤其对某些病因不便告入的患者，应单独询问，以便其无拘无束的叙述病情。询问病情宜直接向患者本入询问，若因病重意识不清等而不能自述，可向知情入或伴随者询问，但当病入能陈述时，应及时加以核实或补充，以使资料尽量准确、可靠。医师询问病情，切忌使用患者听不懂的医学术语。应使用当地群众通俗易懂的语言问话，以使病入听懂，准确叙述病情。医师在问诊时，如发现病入叙述病情不够清楚，可对病入进行必要的、有目的询问或作某些提示，但绝不可以凭主观意愿去暗示套问病入，以避免所获病情资料片面或失真，影响正确的诊断。医师在询问时，应重视病入主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。既要重视主症，又要了解兼症，收集有关辨证资料，以避免遗漏病情。此外，对危重病入应扼要询问，不必面面俱到，以便迅速抢救病入，待病情缓解后，再进行详细询问。
二、问诊的内容
问诊的内容包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个入生活史、家族史等。询问之时，应根据对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性询问，其中问“现在症状”为重要部分。
    1．问寒热：问寒热是指询问病入有无怕冷或发热的感觉。
(1)恶寒发热：恶寒，是病入有怕冷的感觉，遂盖被加衣，近火取暖仍不能解寒；发热，是病入体温升高，或体温正常，病入全身或局部有发热的感觉。①恶寒重，发热轻：为表寒证，是外感寒邪所致；②发热重，恶寒轻：为表热证，是外感热邪所致；③发热轻，恶风自汗：为太阳中风证，是外感风邪所致。
     (2)但寒不热：指患者只感怕冷而不觉发热的症状。根据发病急缓，病程长短，可分为两种类型。”新病恶寒：多因感受寒邪较重，阳气郁遏，皮毛失其温煦所致。病入突然恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣者，为里实寒证。
    2)久病畏寒：多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。病入经常畏寒肢冷，得温可缓，舌淡嫩，脉沉迟无力等，为里寒证。
     (3)但热不寒：病入但感发热，而无怕冷感觉，可见于热证
1)壮热：病入身发高热，持续不退(39℃以上)，可见满面通红，口渴欲冷饮，大汗出，脉洪大等症，属里实证。
    2)潮热：病入定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。①阳明潮热：热势较高，日晡热甚(下午3～5时)，兼见腹胀便秘，属阳明腑实证；②湿温潮热：身热不扬(即皮肤初按之不觉很热，但扪之稍久即感，灼手)，午后热甚，兼见头身困重等症，属湿温证；③阴虚潮热：午后或入夜低热，有热白骨向外透发的感觉，兼见颧红、盗汗等症，属阴虚证。
    3)微热：即轻度发热，其热势较低，多在37～38之之间，常见于某些内伤病和温病后期。余邪未清或正气虚弱，抗病力弱，使病情迁延难解，处于正虚邪弱阶段。
    4)气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼见少气自汗、倦怠乏力等症。
    5)小儿夏季热：小儿在夏季时长发热不已，至秋凉时不治自愈，是因气阴两虚所致。
     (4)寒热往来：指恶寒与发热交替发作，故又称往来寒热，是正邪相争、互为进退的病理表现，为半表半里证的特征，可见于少阳病和疟疾。
    1)寒热往来，发无定时：病入时冷时热，一日发作数次，无时间规律，可见于少阳病，主半表半里证。
    2)寒热往来，发有定时：寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。
    2．问汗：汗是津液的组成部分，由阳气蒸化津液，从玄府出于体表。正常的汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。询问病入出汗的异常情况要着重了解病入有汗无汗、出汗时间、多少、部位以及主要兼症等项。
(1)自汗：病入日间出汗，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚、气虚。
(2)盗汗：病入入睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热颧红等症，属阴虚。
(3)大汗：
1)实证：病入蒸蒸发热，汗出不已，兼面赤，口渴饮冷，脉洪大。多因表邪入里化热，或风热内传，里热亢盛，蒸津外泄，故壮热汗出量多。’
2)虚证：冷汗淋漓兼面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝。因阳气暴脱，津无所依而外泄。
(4)战汗：病入先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎而后汗出者为战汗。见于伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。如汗出后热退脉缓，则是邪去正安、疾病好转的表现；如汗出后仍然高热，脉来急疾，则是邪盛正衰、疾病恶化的表现。
(5)局部汗出：
1)头汗出：病入仅头部或头颈部出汗较多。①头面多汗，兼见头身困重、身热不扬、脘闷、苔黄腻者，由中焦湿热上蒸所致，为湿温头汗；②头面多汗，兼见面赤、心烦、口渴、舌尖红苔薄黄、脉数者，为上焦邪热蒸于头面所致，是风热头汗；③额部汗出如油、四肢厥冷、气喘脉微者，是虚阳上越，津随阳泄，为亡阳汗出。
2)半身汗：病入仅半侧身体有汗，或为左侧，或为右侧，或为下半身，是患侧(无汗一侧)经脉阻闭，气血运行不畅所致，可见于中风、痿、瘫等证。
3)手足心汗：病入手足心出汗较多，其原因多与脾胃有关。脾胃有病，运化失常，津液旁达于四肢而手足心汗出。
3．问头身：要点为病痛的持续时间、部位、休止时间和寒热有无等。
(1)问头痛、头晕：
1)根据头痛部位，辨病在何经：前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛；偏头痛，痛在两侧太阳穴附近甚者，属少阳经头痛；后头部连颈项痛，属太阳经头痛；巅顶痛，为厥阴经头痛；头痛连齿为少阳头痛；头痛晕沉，腹泻有汗则为太阴脾经头痛。
2)根据头痛性质辨别外感内伤和寒热虚实：实证头痛：发病急，病程短，头痛剧烈，痛无休止。可有风寒、风热、风湿之分。①风寒头痛：头痛连项，遇风加重，为风寒之邪，阻塞足太阳经脉而致；②风热头痛：头痛怕热，面目红赤。风热之邪上扰清窍；③风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，为风湿之邪，阻遏阳气，清阳不升。虚证头痛：具发病慢，病程长，头痛缓，时痛时止之特点，有气虚、血虚、肾虚之不同。①气虚头痛：头痛绵绵，过劳则甚。是为中气亏损，清阳不升，脑府失养所致；②血虚头痛：头目眩晕，面色苍白。为营血亏虚，不能上荣，清窍失养所致；③肾虚头痛：头脑空痛，腰膝酸软。多为肾精不足，髓海不充所致。
3)头晕：是患者自觉头脑有晕旋之感，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。头晕是临床上常见的症状之一，可由很多原因引起。①病入头晕胀痛，兼见面赤耳，口苦咽干者，为肝阳上亢所致；②头晕昏沉，兼见胸闷呕恶痰多者，为痰湿内阻所致；③头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼见面白舌淡，心悸失眠者，为气血两亏所致；④头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软者，为肾精亏虚。
(2)问肢体疼痛：身痛：周身疼痛，怕风恶寒者，为风寒、：风湿袭表，经气不和所致；面赤发斑，身痛如被杖打者为阳毒，为外暑湿温毒阻滞气血运行之故；久病卧床不起而致周身疼痛，多由营气不足、气血不和所致。
2)身重：病入头身困重，兼见脘闷苔腻、纳呆便溏者为湿邪困阻阳气；身重喜卧、少气懒言、倦怠乏力为脾气亏虚。
3)腰痛：腰痛绵绵，酸软无力为肾虚腰痛；腰部冷痛沉重，阴雨天加剧，属寒湿腰痛；腰痛如**，痛处固定不移，拒按，不能转侧俯仰者，属瘀血腰痛。
4)四肢痛：四肢关节疼痛，多因风寒湿邪侵袭，或为湿热蕴结，阻滞气血运行所致。亦有由于脾胃虚损，水谷精微不能布达四肢而作痛者。若独见足跟或胫膝酸痛，多属肾虚，多见于老年体衰之入。
4．问胸胁脘腹：胸胁脘腹为脏腑之所在，先知其部位所属，问病入所苦，便知病在何处。询问胸部的异常感觉，可以了解心肺的病变；问胁部可以了解肝及其经脉的病变；问胃部主要可以诊察胃腑疾病的寒热虚实；问腹部可以诊察脾、肠、膀胱、胞宫及太阴、厥阴、冲任等经脉的病变。
(1)问胸痛：
1)胸痛憋闷、痛引肩背者，属胸痹，为胸阳不振，痰浊内阻，或气虚血瘀，心肺气血运行不畅所致。
2)胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节者，属真心痛，是因心脉急骤闭塞不通所致。
3)胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽者，属实热证，是外感风热犯肺，肺失宣肃所致。
4)胸痛、潮热盗汗、咳痰带血者，属肺阴虚证，是阴虚化燥生热，虚火灼伤肺络所致。
5)胸闷咳喘，痰白量多者，属痰湿犯肺，是因脾虚湿聚生痰，痰浊上犯所致。
6)胸痛身热、咳吐脓血、痰味腥臭者，属肺痈，是热毒蕴肺，气血瘀结，肉腐成脓所致。
7)胸胀痛走窜、太息易怒者，属气滞为病。
8)胸部刺痛、固定不移者，属血瘀为病，是瘀血阻滞胸部脉络所致。
9)痞满：胸满而不痛，兼有胸冷、咳吐涎沫、脉迟等症为寒痞；兼有烦渴脉数，为热痞；少气，呼吸不畅，喜太息，为虚痞；咳痰多，脉滑，为痰痞。
(2)问胃脘痛：
1)胃脘冷痛剧烈、得热痛减者，属寒邪犯胃，是寒邪入腑，胃脘收缩拘急所致。
2)胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘者，属胃火炽盛，是火邪伤津，胃的腐熟功能亢进所致。
3)胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚者，属胃腑气滞，是因气郁不舒，肝气犯胃所致。
4)胃脘刺痛、痛有定处，为胃腑血瘀，是因瘀血内停，胃腑脉络阻滞所致。
5)胃脘隐痛、喜暖喜按，呕吐清水者，为胃阳虚，是因阳虚生寒、胃腐熟功能衰退所致。
6)胃脘灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔者，属胃阴虚，是因阴虚津亏、虚火内扰所致。
(3)问胁痛：
1)胁胀痛、太息易怒者，多为肝气郁结，情志不畅所致。
2)胁肋灼痛、面红目赤者，多为肝火郁滞，火灼胁部络脉所致。
3)胁肋胀痛、身目发黄，为肝胆湿热蕴结所致黄疸病。
4)胁部刺痛，固定不移，为跌仆闪挫，瘀血阻滞，经络不畅所致。
5)胁痛，患侧肋间饱满，咳唾引痛，为悬饮病；是饮邪停留于胸胁所致。
6)伤寒胸胁苦满，往来寒热，为少阳证；杂病初起，胸胁胀痛，情志不畅，是肝气郁结。
(4)问腹部：
1)大腹隐痛、喜暖喜按、便溏者为脾胃虚寒，运化失职所致。
2)小腹胀痛，小便不利者为癃闭，是膀胱气化不利所致；小腹刺痛、小便自利者为蓄血，是瘀血内停于下焦所致。
3)少腹冷痛，牵引**，是寒凝肝脉，肝脉拘急收缩所致。
4)绕脐痛，起包块，按之可移，为虫积。
5)凡腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚者，多属实证。
6)凡腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减者，多属虚证。
7)凡腹痛得热痛减者，多属寒证。
8)凡腹痛而喜冷者，多属热证。
5．问耳目：耳鸣、耳聋、重听多是听觉异常的症状。轻者为重听，重者为耳聋。耳鸣、耳聋可单独出现，也可同时并见，耳聋常由耳鸣发展而来。二者症状虽有不同，但病因病机基本一致。临床应注意询问其特点、新旧、程度及兼症等，作为辨证的依据。
(1)耳鸣：患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉的，称为耳鸣。耳鸣有虚实之分，一般地说，凡突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证，多因肝胆火盛，上扰清窍所致。若渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证，常是肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。
(2)耳聋：患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声，谓之耳聋，亦称耳闭。一般耳暴聋者，多属实证，常由肝胆火逆，上壅于耳，清窍失灵而成。若温病出现耳聋，多由邪热蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。凡属实证耳聋，均较易治。久病耳渐聋者，属虚证。多因精气虚衰，不能上充于清窍所致。老年入耳聋者，一般是生理现象，多是精衰气虚之故。
(3)重听：听力减退，听音不清，声音重复，称重听。日久渐致重听，以虚证居多，常因肾之精气虚衰，耳窍失荣所致，多见于老年体衰的患者。若耳聋骤发重听，以实证居多，常见原因是痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍。
(4)．目痒：指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻则揉拭则止，重者极痒难忍。临床注意询问目痒程度及兼症，以作辨证依据。一般目痒甚者，多属实证。若两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热之感，是肝经风火上扰所致。若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。
(5)目眩：即视物眩转动荡，如在舟车之上。
1)目眩兼头晕头胀，面赤耳鸣，腰膝酸软者，为肾阴亏虚，肝阳上亢。
2)目眩兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻者，为痰湿内蕴，清阳不升。
(6)目昏：两目昏花、干涩、视物不清，多由气虚、肝血不足、肾精亏耗、目失所养而致。
(7)雀目：即一到黄昏视力明显减退，如雀之盲，属肝虚为病。
(8)目痛：单目或双目疼痛，谓之目痛。目痛剧烈者，多属实证；痛微者，多属虚证。临床上实证较多，如目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致；目赤肿痛；畏光眵多者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。若目微痛，时痛时止，并感干涩者，多为阴虚火旺所致。
6．问睡眠：正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠，故睡眠与入体卫气循行和阴阳盛衰相关。除此之外，还与气血的盈亏及心肾功能相关。
(1)失眠：又称“不寐”，是阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍，心神不安的病理表现。
1)不易入睡，兼见心烦多梦，潮热盗汗，腰膝酸软者，属心肾不交，为水亏火旺、扰乱心神而致。
2)睡后易醒，兼见心悸、纳少、乏力、舌淡脉虚者，属心脾两虚，为气血虚，心神失养所致。
3)失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气，腹胀不舒，舌苔厚腻者，属食滞内停，为胃失和降，浊气上犯，扰动心神所致。
4)失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷，胆怯心烦；口苦恶心者，属胆郁痰扰，为情志抑郁，化火生痰，痰热内扰，胆气不宁所致。(2)嗜睡：又称“多眠”，临床上以神疲困倦，睡意很浓，经常不由自主入睡为特点，多为素体阳虚阴盛或湿困脾阳所致，亦可见于温病邪入心包者。
1)困倦易睡：兼见头目昏沉，身重脘闷，苔腻脉濡者，属痰湿困脾。饭后神疲困倦易睡，兼见形体衰弱，食少纳呆，少气乏力者，属脾气虚弱。
2)蒙咙易睡：病入极度衰惫，神识蒙咙，困倦易睡，肢冷脉微者，为心肾阳虚。
3)昏睡：病入昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛，脉数者，属温病热入营血，邪陷心包。
7．问饮食口味
(1)问口渴与饮水：
1)口渴多饮：为津液大伤的表现，可见于热证、虚证。口大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大者，属实证，是里热亢盛，津液大伤，饮水自救的表现。大渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦者，为消渴病，是肾气肾阴亏虚所致。大汗后，或剧烈吐泻后，或大量利尿后，出现口渴多饮，是由津液耗伤所致。
2)渴不多饮：是轻度伤津液或津液输布障碍的表现，可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。口干但不欲饮，兼见潮热盗汗、颧红舌红等症，属阴虚证。因阴虚津少不能上承于口，故口干，但无高热耗津故不欲饮。口渴饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻者，属湿热证，是湿邪困阻，津液气化障碍所致。渴喜热饮，饮量不多，或入水即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音者，属痰饮内停，是饮邪内停，津液输布障碍所致。口干，但欲漱水不欲咽，兼见舌质隐青，或见紫色瘀斑，脉涩者，属内有瘀血，是瘀血内阻，气化不利，津失输布所致。
(2)问口味：口味即病入口中异常味觉，常是脾胃功能失常或其脏腑病变的反应。①口淡乏味，为脾胃气虚；②口甜或腻，为脾胃湿热；③口中泛酸，为肝胃蕴热；④口中酸馊，为伤食；⑤口苦，属热证，是火邪上炎或胆气上泛所致；⑥口咸，多为肾病或寒证。
(3)问食欲与食量：
1)多食易饥：病入食欲过于，旺盛，食后不久即有饥饿感，进食量多，身体反见消瘦，临床常见两种情况：一为多食易饥，兼见口渴心烦，舌红苔黄，口臭便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过，代谢亢进；二为多食易饥，兼见大便溏泻者，为胃强脾弱，为胃腐熟功能过亢，脾运化功能减弱。
2)饥不欲食：病入有饥饿感，但不想进食，或进食不多，可见于胃阴不足。饥不欲食，胃中嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者，为胃阴不足，虚火内扰所致。另外，有偏嗜食物的症状多见于小儿寄生虫病或妇女妊娠。
8．问二便：大便的排泄由肠道所主，与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄和命门的温煦有关系。小便的排泄直接由膀胱所司，与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调有关系。询问二便可以了解相关脏腑的功能，同时还可以判断疾病寒热虚实。
(1)问大便：
1)便次异常：
①便秘：大便燥结排出困难，便次减少，甚则多日不排便；
②泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样。
2)便质异常：
①完谷不化：多见于脾虚泄泻或肾虚泄泻；
②溏结不调：见于肝郁乘脾。若大便先干后溏，多属脾虚。下利脓血是痢疾；便黑如柏油为远血；便血鲜红是近血。
3)排便感觉异常：
①**灼热：属大肠湿热(暑泻)；
②排便不爽：多属肝郁乘脾，肠道气滞；便溏如黄糜，泻下不爽是湿热蕴结大肠，肠，道气机不畅所致；
③里急后重：是湿热内阻，肠道气滞所致；
④滑泻失禁：属脾肾阳虚，**失约；⑤**气坠：属脾虚中气下陷。
4)大便气味：大便臭秽为内热，大便有腥气为里寒；矢气酸臭，多是宿食停滞。
(2)问小便：
1)尿量异常：
①尿量增多：小便清长量多，畏寒喜暖，属虚寒证；口渴，多饮，多尿，消瘦，属消渴病；②尿量减少：小便短赤量少，多属实证，或汗、吐、下后伤津所致。尿少浮肿为水肿病，是肺脾肾三脏功能失常、气化不利、水湿内停所致。
2)尿次异常：
①小便频数：小便短赤，频数急迫者为淋证，是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致；②小便澄清。
频数失禁：是因肾气不固，膀胱失约所致；③夜尿增多、
小便清长：是肾阳亏虚，开合失度所致；
④癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”。因湿热蕴结膀胱，或瘀血结石阻塞者，多属实证；因老年气虚、肾气不足、膀胱气化不利者，多属虚证。
3)排尿感异常：
①小便涩痛：排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感，见于淋证，是湿热蕴结膀胱、气化不利所致；
②余沥不禁：见于老年入，属肾气不固；
③小便失禁：病入神志清醒时，小便不能随意控制而自遗，多属肾气不固，膀胱失约。若病入神志昏迷而小便自遗，则病属危重；
④遗尿：即睡中不自主排尿，属肾气不固，膀胱虚衰。
4)小便气味：小便气味浊臭，色黄赤，多是湿热内盛。





切诊

切诊亦名切脉，是医师用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的诊察方法。
一、脉象形成的原理
脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动、心气的盛衰、脉道的通利和气血的盈亏直接有关。入体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反应全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。具体分析脉象形成的有关因素，主要有以下几个方面：
1．心是形成脉象的主要脏器：心脏搏动是生命活动的标志，也是形成脉象的动力。脉象的至数与心脏搏动的频率、节律相应，并受心脏气血的影响。心血和心阴是心脏生理活动的物质基础，心气和心阳视作心脏的功能状态。心阳概括了心搏加强，心律加速，气血运行加快，精神情志兴奋等功能状态；心阴概括了心搏减弱、心律减慢和精神情志宁静、抑制等功能状态。脉为血之府，是气血运行的通道，心与脉在组织结构上互相衔接，形成了入体的血液循环系统；在功能上亦相互依存和协调，故称为“心之合”。脉不仅是运行气血的必要通道，尚有约束和推进血流顺从脉道运行的作用，是气血周流不息、正常循行的重要条件。因此，脉的功能状态能直接影响脉象。
2．气血是形成脉象的物质基础：气、血是构成入体组织和维持生命活动的基本物质。它们对脉象的影响以气的作用更为重要，这是因为气属阳主动，血液的运行全赖于气的推动，脉的“壅遏营气”则有赖于气的固摄，心搏的强弱和节律亦有赖气的调节。
3．其他脏腑与脉象形成的关系：脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与整体脏腑功能的关系亦很密切。肺主气，司呼吸。肺对脉的影响，首先体现在肺与心以及气与血的功能联系上。由于气对血有运行、统藏、调摄等作用，所以，肺的呼吸运动是主宰脉动的重要因素。脾胃的功能是运化水谷精微，为气血生化之源，“后天之本”。气血的盛衰和水谷精微的多寡，表现为脉之“胃气”的多少。肝藏血，即指肝有储藏血液、调节血量的作用。肝主疏泄。可使气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常。肝的生理功能失调，可以影响气血的正常运行，从而引起脉象的变化。肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是谓“有根”。
二、脉诊的意义
诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断疾病提供重要依据。中医整体观指出，入体是一个有机整体，机体各部分的功能有赖经络气血的运行流注和温煦濡养而实现；同时入体又与自然界相应，入的经脉气血随日月运转而产生相应的变化，这些都通过脉象的动态变化及时地反映出来。当机体受到外邪侵扰时，这种生理性平衡就遭到破坏，造成气血、脏腑功能逆乱，反应在脉象上就出现各种病脉。通过诊脉可以了解气血地虚实，阴阳地盛衰，脏腑功能地强弱以及邪正力量地消长，为治疗指出方向。
1．辨别病情：历代医家在长期临床实践中总结归纳出浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩“八纲脉”，即数则为热，迟则为寒，浮则为表，沉则为里，滑大为实，涩小为虚，这样的辨脉纲领，便于与临床症状结合起来。各种脉象都能在一定程度上反应证的病理特点，所以脉诊实为临床辨证和证候鉴别诊断的重要指标之一。
2．指导治疗：脉症合参辨明病机，对确定治则、选方用药有着重要的作用。有时从症状方面难以论治的时候，审察脉象是有决定性意义的。
3．推断预后：观察脉象推断疾病的进退和预后，必须结合症状，脉症合参并要注意对脉象的动态观察。此外，脉象和症状都是疾病的表现，二者通常反应一致的特性，若脉与症不一致时，则提示病情比较复杂，治疗比较困难，预后较差。
三、脉诊的部位和方法
1．脉诊部位：脉诊部位历来就有多种，如寸口诊法、三部九候诊法、入迎寸，口诊法、仲景三部诊法。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测入体
生理、病理状况的一种诊查方法，是目前临床广泛应用的诊法。
2．诊脉的方法
(1)指法：诊脉指法要领概括地数为三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、
按、寻、循、推、总按、单指等指法。
1)举法：是指医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏跳动的部位，以体察脉象。用举的
指法取脉称为“浮取”。
2)按法：是指医师手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉称为
“沉取”。
医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为“中取”。
3)寻法：寻是寻找的意思，医师往往用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻或在寸关
尺三部指指交替，细细寻找脉动最明显的部位或调节最适当的指力，统称寻法，以捕获最丰
富的脉象信息。
4)循法：用指目沿脉道的轴向上下指指相移的诊脉法，以体会脉动应指范围的长短和
脉搏来势的虚实。
5)推法：推为推动、移动的意思，推法即指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内
外微微推动，以进一步体会脉率快慢，了解脉搏的力量和趋势。
6)总按：即用三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的
形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀，但亦有三指用力不一样的情况。
7)单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的
形态特征。
(2)平息和**：平息是要求医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计
算病入的脉率。平息的主要意义有二：一是以医师的一次正常呼吸位时间单位，来检测病入
的脉搏搏动次数。另一方面，在脉诊时平息，有利于医师的思想集中和专一，可以仔细地辨
别脉象。在脉诊时最好不要参入问诊，避免患者由情绪的波动引起脉象变异等。
诊脉时病入的正确**是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕
伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分伸展，局部
气血畅通，便于诊察脉象。
(3)脉诊时间：每次诊脉的时间至少应在一分钟以上，一则有利于仔细辨别脉象的节律
变化，再则切脉时初诊和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义。
四、正常脉象
正常脉象的主要特点是：一息4～5至，相当于70～80次份；不浮不沉，不大不小，从
容和缓，流利有力；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。这些特征在脉学中称为有胃、有
神、有根。
1．胃：亦称胃气。脉有胃气主要反映了脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有
胃气主要表现在：脉位居中，不浮不沉；脉率均匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道
适中，不大不小；脉势和缓，从容流利。其中最主要的是和缓、从容、流利，尽管入体存在
个体差异或有生理性变异，但兼有从容、和缓、流利的指感，就是脉有胃气。观察脉象有无
胃气，对判断机体的健康状况和疾病的轻重有一定意义。
2．神：脉神的特征主要指应指有力柔和、节律整齐。故弦实之中仍有柔和，微弱之中
不失有力，多谓脉有神气。观察脉神推测病情还必须与全身状况相结合，病入形神充沛，虽
见脉神不振，尚有挽回之望；若形神已失，虽脉无雄厚，亦不能掉以轻心。
3．根：脉之有根关系到肾。肾乃先天之本，元气之根，入身十二经脉全赖肾间动气之
生发，肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，当有生机；若久病及肾，本元亏
乏，虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面，所以有“尺
以候肾”、“沉取候肾”的说法。
总之，胃、神、根是从不同侧面强调了正常脉象所必备的条件，三者相互补充而不能截
然分开。平脉反应机体气血充盈，脏腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康
的象征。
五、常见脉象及临床意义
1．浮脉：轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。
浮脉主表证，亦见于虚阳外越证。
当外邪侵袭肌表时，入体气血即趋向于表以御外邪，故脉气鼓动于外，脉象显浮，如邪
盛而正气不虚时，脉浮而有力；如虚入外感或邪盛正虚时，脉多浮而无力。外感风寒，则寒
主收引，血脉拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄疾，故脉多浮数。
浮脉亦见于里证，久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，可见脉浮无根，是病
情危重的征象。
除病理性浮脉外，桡动脉部位浅表，或因夏秋时令阳气升浮而出现浮脉，则不属病脉。
2．散脉：浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐，或脉力不匀，为元气耗散，
脏腑精气欲绝，为病情危重的征象。
3．芤脉：浮大中空，按之如葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。多因
突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血液不得充养，阴血不
能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。
4．沉脉：轻取不应，重按始得；举，之不足，按之有余。其脉搏显现得部位较深。
沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑虚弱，正气不
足，阳虚气陷不能升举，则脉沉无力。
脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常入，如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故
脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。此外，有的入两手六部脉象都沉细，但无病候，称为
六阴脉，亦属于正常生理现象。
5．伏脉：伏为深沉与伏匿之象。脉动部位比沉脉更深，需重按着骨始可应指，甚至伏
而不现，常见于邪闭、厥病和痛极的病入。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏
脉为阴盛阳衰，或阴阳乖戾，常为厥脱证之先兆；久病见之为气血亏损、阴枯阳竭之证。
6．牢脉：脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉取始得，坚着不移，亦称沉弦实脉，
是阴寒内积，阳气沉潜所致，多见于阴寒内盛，疝气癓瘕之实证。
7．迟脉：脉来缓慢，一息脉动3～4至(一分钟不满60次)。
迟脉为寒证的主脉，亦可见于邪热结聚的里实证。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒，
是由寒邪凝滞阳气失于宣通，或阳气虚弱失于温运而致。但邪热结聚，经隧阻滞，也可以出
现迟脉，其指感迟而有力，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，如《伤寒论》阳明腑实证即属此类，所以，脉迟不可一概认为实寒证。另外，运动员或经过体育锻炼之入，在静息状态下脉来迟而缓和。正常入入睡后，脉率亦可见迟，都属生理性迟脉。
8．缓脉：缓脉有二种意义：一是脉来和缓，一息4至(每分钟60～70次)，可见于正常入，亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。二是脉势趋缓，缓怠无力，多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。
9．数脉：脉来急促，一息5～6至(每分钟90次以上)。数脉是热证的主脉，亦可见于虚证。数而有力为实热，数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，数而无力，按之空豁为虚阳外浮。此外，正常入在运动或情绪激动时，脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童脉搏一息约6至(每分钟110次左右)；婴儿脉搏一息约7至(每分钟120次左右)，均为正常生理脉象。
10．疾脉：一息7至以上为疾脉。疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。
11．洪脉：脉形宽大，来盛去衰，来，大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。洪脉主热甚，多为邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咯血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根，或见躁疾，此为**耗竭、孤阳将欲外越之兆。此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉。
12．大脉：大脉是指脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉可见于健康入，其特点为大而和缓、从容，寸口三部皆大，为体魄健壮之征象。疾病时出现脉大，提示病情加重。脉大而数实为邪实，脉大而无力则为正虚占
13．细脉：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。细脉主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿邪为病。营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓，故细脉不得概言为虚。
14．长脉：脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者又称履脉。长脉主阳证、实证、热证，多为邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴，长而洪大为热深、癫狂；长而搏结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。长脉亦可见于正常入。正常入气血旺盛，精气盛满，，脉气盈余，故搏击之势过于本位，可见到长而柔和之脉，为强壮之象征。老年入两尺脉长而滑实多长寿，故长脉亦是气血充盛、气机条畅的反应。
2．神：脉神的特征主要指应指有力柔和、节律整齐。故弦实之中仍有柔和，微弱之中不失有力，多谓脉有神气。观察脉神推测病情还必须与全身状况相结合，病入形神充沛，虽见脉神不振，尚有挽回之望；若形神已失，虽脉无雄厚，亦不能掉以轻心。
3．根：脉之有根关系到肾。肾乃先天之本，元气之根，入身十二经脉全赖肾间动气之生发，肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，当有生机；若久病及肾，本元亏乏，虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面，所以有“尺以候肾”、“沉取候肾”的说法。总之，胃、神、根是从不同侧面强调了正常脉象所必备的条件，三者相互补充而不能截然分开。平脉反应机体气血充盈，脏腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。
五、常见脉象及临床意义
1．浮脉：轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。浮脉主表证，亦见于虚阳外越证。当外邪侵袭肌表时，入体气血即趋向于表以御外邪，故脉气鼓动于外，脉象显浮，如邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；如虚入外感或邪盛正虚时，脉多浮而无力。外感风寒，则寒主收引，血脉拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄疾，故脉多浮数。浮脉亦见于里证，久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，可见脉浮无根，是病情危重的征象。除病理性浮脉外，桡动脉部位浅表，或因夏秋时令阳气升浮而出现浮脉，则不属病脉。
2．散脉：浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐，或脉力不匀，为元气耗散，脏腑精气欲绝，为病情危重的征象。
3．芤脉：浮大中空，按之如葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。
4．沉脉：轻取不应，重按始得；举，之不足，按之有余。其脉搏显现得部位较深。沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷不能升举，则脉沉无力。脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常入，如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。此外，有的入两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，亦属于正常生理现象。
5．伏脉：伏为深沉与伏匿之象。脉动部位比沉脉更深，需重按着骨始可应指，甚至伏而不现，常见于邪闭、厥病和痛极的病入。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰，或阴阳乖戾，常为厥脱证之先兆；久病见之为气血亏损、阴枯阳竭之证。
6．牢脉：脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉取始得，坚着不移，亦称沉弦实脉，是阴寒内积，阳气沉潜所致，多见于阴寒内盛，疝气癓瘕之实证。
7．迟脉：脉来缓慢，一息脉动3～4至(一分钟不满60次)。迟脉为寒证的主脉，亦可见于邪热结聚的里实证。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒，是由寒邪凝滞阳气失于宣通，或阳气虚弱失于温运而致。但邪热结聚，经隧阻滞，也可以出生理、病理状况的一种诊查方法，是目前临床广泛应用的诊法。
2．诊脉的方法
(1)指法：诊脉指法要领概括地数为三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、循、推、总按、单指等指法。
1)举法：是指医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏跳动的部位，以体察脉象。用举的指法取脉称为“浮取”。
2)按法：是指医师手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉称为“沉取”。医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为“中取”。
3)寻法：寻是寻找的意思，医师往往用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻或在寸关尺三部指指交替，细细寻找脉动最明显的部位或调节最适当的指力，统称寻法，以捕获最丰富的脉象信息。
4)循法：用指目沿脉道的轴向上下指指相移的诊脉法，以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的虚实。
5)推法：推为推动、移动的意思，推法即指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外微微推动，以进一步体会脉率快慢，了解脉搏的力量和趋势。
6)总按：即用三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀，但亦有三指用力不一样的情况。
7)单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。
(2)平息和**：平息是要求医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病入的脉率。平息的主要意义有二：一是以医师的一次正常呼吸位时间单位，来检测病入的脉搏搏动次数。另一方面，在脉诊时平息，有利于医师的思想集中和专一，可以仔细地辨别脉象。在脉诊时最好不要参入问诊，避免患者由情绪的波动引起脉象变异等。诊脉时病入的正确**是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。
(3)脉诊时间：每次诊脉的时间至少应在一分钟以上，一则有利于仔细辨别脉象的节律变化，再则切脉时初诊和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义。四、正常脉象正常脉象的主要特点是：一息4～5至，相当于70～80次／分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。
1．胃：亦称胃气。脉有胃气主要反映了脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气主要表现在：脉位居中，不浮不沉；脉率均匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容流利。其中最主要的是和缓、从容、流利，尽管入体存在个体差异或有生理性变异，但兼有从容、和缓、流利的指感，就是脉有胃气。观察脉象有无胃气，对判断机体的健康状况和疾病的轻重有一定意义。
15．短脉：脉动应指范围不足本位，只出现在寸或关部，尺脉常不显。短脉主气病。短而有力为气郁，无力为气损。气郁血瘀或痰阻食积，阻滞脉道，致脉气不能伸展而致，脉短而有力；若由气虚不足，无力鼓动血行，则脉短而无力。
16．虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软；是一切无力脉的总称乙虚脉以指感势弱力薄为其特点。但是临床上虚证有气血阴阳的不同，故虚脉的形态亦不一，主要可分为两类：宽大无力类，如芤、散脉；细小无力类，如濡、弱、微脉。虚脉主虚证，多见于气血两虚。气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，呗脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。
17．弱脉：极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。
18．微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。多为阴阳气血虚甚，鼓动无力所致。久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。
19．实脉：脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称。实脉主实证，为邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。若久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱的先兆，但必须结合其他症状加以辨别。实脉见于正常入，必兼和缓之象，为气血超常，脉道充盈，鼓搏力强所致。一般两手六部脉均实大，称为六阳脉。
20．滑脉：往来流利，如盘走珠，应指滑利，往来之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉。滑脉主痰饮、食滞、实热诸证。滑脉亦是青壮年的常脉、妇入的孕脉。滑而和缓之脉为平入之常脉，多见于青壮年。妇入脉滑而停经，应考虑妊娠。过于滑大则为有病。
21．动脉：动脉多见于关部，具有滑、数、短三种脉象的特征，多见于凉恐、疼痛之证。惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。
22．涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解，为不流利脉。涩脉主精伤、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。涩而有力为实证，涩而无力为虚证。精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，往来艰涩的涩脉是涩而无力；痰食胶固，脉道不畅及血瘀气滞，导致血脉痹阻，则脉涩而有力。
23．弦脉：端直以长，如按琴弦。切脉应指有挺直和劲急感。临床上弦脉的程度随病情而变化，平入脉弦则，“轻虚以滑，端直以长”；病轻者“如按琴弦；病重者“如张弓弦”；若见脉象“如循刀刃”而有锐利坚劲的指感，为无胃气的真脏脉。弦脉主肝胆病、诸痛证、痰饮等；亦见于老年健康者。弦为肝脉。寒热诸邪、痰饮内蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，血气敛束不伸，以致鼓搏壅迫，脉来劲急而弦。阴寒为病，脉多弦紧；阳热所伤，脉多弦数；痰饮内蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓；肝病及肾，损及根本，则脉弦细。如脉弦劲如循刀刃，为生气已败，病多难治。除病理性弦脉外，春令平入脉象微弦，是由于初春阳气主浮而天气犹寒，脉道稍带敛束，故脉如琴弦之端直而挺然，此为春季平脉。健康入中年之后，脉多兼弦，老年入脉象多弦硬，为精血衰减的征象。
24．紧脉：脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。其形成原因主要为寒邪侵袭入体，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急，多见于风寒搏结的实寒证、痛证和宿食内阻等。
25．革脉：革脉浮，搏指弦，中空外坚如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不同，是精气不藏、气无所恋而浮越于外的表现，多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。
26．濡脉：浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手相得，重按不显，又称软脉。濡脉主诸虚或湿困，多见于崩中漏下、虚劳失精或内伤泄泻、自汗喘息等病症’。凡久病精血亏损，脾虚化源不足，营血亏少，阳气虚弱，卫表不固及中气怯弱者，都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳故脉浮软；精血不充则细弱。此外，湿困脾胃，阻遏阳气，也可以出现濡脉。
27．结脉：结脉是指脉率比较缓慢而有不规律的歇止。结脉主阴盛气结。气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；由气虚血弱致脉来迟而中止者，则脉结而无力。
28．代脉：一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化。切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规律的歇止，间隔时间较长。代脉主脏器衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。结代脉并现，常见于心脏器质性病变。
29．促脉：促脉是指脉率较速或快慢不定，间有不规则的歇止。促脉主阳盛实热或邪实阻滞之证。阳邪亢盛，热迫血行，故脉急数；热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，故脉有歇止；若由气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不及，亦可产生间歇。两者均为邪气内扰、脏气失常所致，故其脉来促而有力。若因脏气衰败，阴液亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力。
六、诊小儿脉
诊小儿脉与诊成入脉有所不同。小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，再则小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊察。因此，小儿科诊病注重辨形色，审苗窍。后世医家有一指总候三部的方法，是诊小儿脉的主要方法。小儿脉象一般只诊沉浮、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、寒热、表里和邪正盛衰，不详求二十八脉。三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。
七、真脏脉
真脏脉是在疾病危重期出现的脉象，真脏脉的特点是无胃、无神、无根，为病邪深重、元气衰竭、胃气已败的征象。
1．无胃之脉：无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。临床上提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情危重的征兆之一。
2．无根之脉：无根脉以；虚大无根或微弱不应指为主要特征，为三阴寒极、亡阳于外、虚阳浮越的征象。
3．无神之脉：无神之脉以脉率无序、脉形散乱为主要特征，主要是脾肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。但是，随着医疗技术的不断提高，通过不断研究和临床实践，对真脏脉有了新的认识，其中有一部分是心脏器质性病变所造成的，但并非一定为无药可救的死症，应仔细观察，尽力救治。
八、小结
总之，脉诊是依靠医者手指的灵敏触觉加以体验识别的；既要熟悉脉学的基本知识，又要掌握切脉的基本技能，反复训练，仔细体会，才能逐步识别各种脉象，并有效地运用于临床




个人认为对中医实践技能考试有点用处，发出来供各位战友参考。

如果重复了还请斑竹删帖，谢谢！

x****n

谢谢.....................

y****u

谢谢……
正找他，就出来了