【转贴】女性,25岁。因乏力、胸闷半年逐渐出现气急、呼吸困难,不能平卧2月

l****6

患者,女性,25岁。因乏力、胸闷半年逐渐出现气急、呼吸困难,不能平卧2月。曾在多家医院诊断为结核性胸膜炎,结核性心包炎,给予抗痨、利尿等治疗无效。入院后查体:T 36.7℃,P 65次/分,R 17次/分,Bp 11.5/6.8kPa。端坐呼吸,全身皮肤粗糙、脱屑。甲状腺不大,颈静脉怒张。双肺底呼吸音消失。心界扩大,心律65次/分,律整,心音遥远。腹膨隆,未触及肝脾,移动性浊音阳性。心电图示:STV4～6、Ⅱ、Ⅲ、avF呈下斜型下移0.1mV,T波低平、双相,标准肢体导联低电压。心脏彩超示:心肌病、心包积液。腹部B超示:腹腔大量积液。胸部CT检查示:双侧胸腔积液、心包积液。血心肌酶谱正常,肿瘤系列检查阴性。胸、腹腔积液系漏出液,未见肿瘤细胞。OT试验(1∶10 000)阴性。实验室检查:Hb 10g/L,RBC 3.65×1012/L,WBC 8.6×109/L,N0.78,L 0.22。ESR 56mm/h。FT3 0.78pmol/L,FT4 0.73pmol/L,TSH＞70 UIU/L。抗甲状腺微粒体抗体阴性,抗甲状腺球蛋白抗体阳性。入院诊断为原发性甲减,加用甲状腺素片40mg/d,逐渐加量至160mg/d,治疗一周后症状明显减轻,继续服药一月后复查胸腔、腹腔、心包积液消失,FT3、FT4、TSH均正常。一周后公布答案.此病例来源于一个网站,我觉得比较好,所以和大家分享一下,,,
讨论：
该病例的诊断、诊断依据和进一步检查

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-13 09:05 编辑 ]

l****6

诊断:Oscamilla-Lisser综合征,由于本病起病隐袭,进展缓慢,甲减一般症状不明显,主要表现为内脏粘液性水肿,大量胸水、腹水、心包积液,常疑诊为肿瘤、炎症、结核或肝硬化等。为提高对本病的认识,避免误诊,建议对多发性浆膜腔积液患者应常规检查甲状腺功能。

[ 本帖最后由 ljm216 于 2006-4-19 20:18 编辑 ]

菊*

1,诊断..................内脏粘液性水肿综合症
2诊断依据............患者,女性,25岁。因乏力、胸闷半年逐渐出现气急、呼吸困难,不能平卧2月。心脏彩超示:心肌病、心包积液。腹部B超示:腹腔大量积液。胸部CT检查示:双侧胸腔积液、心包积液。血心肌酶谱正常,肿瘤系列检查阴性。胸、腹腔积液系漏出液,未见肿瘤细胞。OT试验(1∶10 000)阴性。
3鉴别诊断.............结核性胸膜炎,..结核性心包炎.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:40 编辑 ]

苏*生

我也遇见过几例这样的,谢谢楼主为大家提供的病例不错在临床工作中一定要注意甲状腺的功能,减少在工作中的失误

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:40 编辑 ]

清*

FT3 0.78pmol/L,FT4 0.73pmol/L,TSH＞70 UIU/L,原发性甲减已经可以确诊.胸部CT检查示:双侧胸腔积液、心包积液,腹部B超示:腹腔大量积液。胸、腹腔积液系漏出液,未见肿瘤细胞。OT试验(1∶10 000)阴性。可以排除肿瘤与结核病,内脏型粘液性水肿可能性大.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:41 编辑 ]

流*浪

诊断：继发性甲减。
诊断依据：
a.青年女性，病程半年；
b.病史：因乏力、胸闷半年逐渐出现气急、呼吸困难,不能平卧2月。曾在多家医院诊断为结核性胸膜炎,结核性心包炎,给予抗痨、利尿等治疗无效。
c.查体：T 36.7℃,P 65次/分,R 17次/分,Bp 11.5/6.8kPa。端坐呼吸,全身皮肤粗糙、脱屑。甲状腺不大, 颈静脉怒张。双肺底呼吸音消失。心界扩大, 心律65次/分,律整, 心音遥远。腹膨隆, 未触及肝脾, 移动性浊音阳性。
d.辅查：心电图示：STV4～6、Ⅱ、Ⅲ、avF呈下斜型下移0.1mV,T波低平、双相,标准肢体导联低电压。心脏彩超示：心肌病、心包积液。腹部B超示：腹腔大量积液。胸部CT检查示：双侧胸腔积液、心包积液。血心肌酶谱正常,肿瘤系列检查阴性。胸、腹腔积液系漏出液, 未见肿瘤细胞。OT试验(1∶10 000)阴性。实验室检查:Hb 10g/L,RBC 3.65×1012/L,WBC 8.6×109/L,N0.78,L 0.22。ESR 56mm/h。FT3 0.78pmol/L,FT4 0.73pmol/L,TSH＞70 UIU/L。 （FT3、FT4、TSH均减低！故应考虑继发性甲减。）抗甲状腺微粒体抗体阴性, 抗甲状腺球蛋白抗体阳性。入院诊断为原发性甲减,加用甲状腺素片40mg/d,逐渐加量至160mg/d,治疗一周后症状明显减轻,继续服药一月后复查胸腔、腹腔、心包积液消失,FT3、FT4、TSH均正常。
进一步检查：TRH兴奋试验，头颅CT、MRI等。[/hide]
拙见！见笑！

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:41 编辑 ]

随**扬

不知搂住要求讨论什么内容，就按以往的讨论方式来进行吧。
　1、临床诊断：甲状腺功能减退症。
　　2、诊断依据：（1）青年女性，25岁；（2)乏力、胸闷半年逐渐出现气急、呼吸困难,不能平卧2月；（3）T 36.7℃，P 65次/分，Bp 11.5/6.8kPa；端坐呼吸，全身皮肤粗糙、脱屑；甲状腺不大，颈静脉怒张；双肺底呼吸音消失；心界扩大，心律65次/分，律整，心音遥远；腹膨隆，未触及肝脾，移动性浊音阳性。（4)心电图示:STV4～6、Ⅱ、Ⅲ、avF呈下斜型下移0.1mV,T波低平、双相，标准肢体导联低电压；心脏彩超示：心肌病、心包积液；腹部B超示：腹腔大量积液；胸部CT检查示：双侧胸腔积液、心包积液；血心肌酶谱正常，肿瘤系列检查阴性；胸、腹腔积液系漏出液，未见肿瘤细胞；OT试验(1∶10 000)阴性；实验室检查:Hb 10g/L,RBC 3.65×1012/L,WBC 8.6×109/L,N0.78,L 0.22。ESR 56mm/h；FT3 0.78pmol/L,FT4 0.73pmol/L,TSH＞70 UIU/L。抗甲状腺微粒体抗体阴性，抗甲状腺球蛋白抗体阳性。
　　3、进一步检查：TRH试验、血糖、胆固醇、甘油三酯、甲状腺功能全套检查、胸部X线检查、头颅CT检查。
　　4、鉴别诊断：垂体瘤、催乳素瘤、慢性心包炎、心肌病、特发性水肿、肾病综合症、肾炎、低T3或低T4综合症、肝硬化。
　　5、治疗：（1)甲状腺制剂终身替代治疗：口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主。 (2）对症治疗，需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:41 编辑 ]

那**中

一、        本病例特点：
1、        青年女性，因乏力、胸闷半年逐渐出现气急、呼吸困难,不能平卧2月入院。
2、        查体：端坐呼吸，全身皮肤粗糙、脱屑，颈静脉怒张，双肺底呼吸音消失，心界扩大，心音遥远，腹膨隆,未触及肝脾,移动性浊音阳性。
3、        辅助检查：心电图示心肌下壁、后臂缺血改变，肢导低电压；心脏彩超示:心肌病、心包积液；腹部B超示:腹腔大量积液；胸部CT检查示:双侧胸腔积液、心包积液；ESR 56mm/h ，FT3 0.78pmol/L，FT4 0.73pmol/L，TSH＞70 UIU/L；抗甲状腺微粒体抗体阴性，抗甲状腺球蛋白抗体阳性。
二、        诊断：
原发性甲减
内脏粘液性水肿综合症
三、治疗：
1、        全身症状：服用甲状腺素片40mg/d，逐渐加量至160mg/d，治疗一周后症状明显减轻，继续服药一月后复查胸腔、腹腔、心包积液消失，FT3、FT4、TSH均正常。
2、        局部症状：可在病变部位涂以糖类肾上腺皮质激素类固醇霜，也可局部注射透明质酸酶或糖皮质激素。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:42 编辑 ]

y****g

诊断：Oscamilla-Lisser综合症又称内脏粘液性水肿综合症
依据：女性,25岁。乏力、胸闷半年逐渐出现气急、呼吸困难,不能平卧2月。给予抗痨、利尿等治疗无效。T 36.7℃,P 65次/分,R 17次/分,Bp 11.5/6.8kPa。端坐呼吸,全身皮肤粗糙、脱屑。甲状腺不大,双肺底呼吸音消失。心界扩大,心律65次/分,律整,心音遥远。腹膨隆,未触及肝脾,移动性浊音阳性。心电图示:STV4～6、Ⅱ、Ⅲ、avF呈下斜型下移0.1mV,T波低平、双相,标准肢体导联低电压。心脏彩超示:心肌病、心包积液。腹部B超示:腹腔大量积液。胸部CT检查示:双侧胸腔积液、心包积液。血心肌酶谱正常,肿瘤系列检查阴性。胸、腹腔积液系漏出液,未见肿瘤细胞。OT试验(1∶10 000)阴性。实验室检查:Hb 10g/L,RBC 3.65×1012/L,WBC 8.6×109/L,N0.78,L 0.22。ESR 56mm/h。FT3 0.78pmol/L,FT4 0.73pmol/L,TSH＞70 UIU/L。抗甲状腺微粒体抗体阴性,抗甲状腺球蛋白抗体阳性。入院诊断为原发性甲减,加用甲状腺素片40mg/d,逐渐加量至160mg/d,治疗一周后症状明显减轻,继续服药一月后复查胸腔、腹腔、心包积液消失,FT3、FT4、TSH均正常
鉴别：结核。肿瘤。肝硬化。心肌病。等。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:42 编辑 ]

l****g

诊断：原发性甲状腺功能减退。
           心包积液  胸膜积液  （并发）
依据：FT3 0.78pmol/L,FT4 0.73pmol/L,TSH＞70 UIU/L。抗甲状腺微粒体抗体阴性,抗甲状腺球蛋白抗体阳性。入院诊断为原发性甲减,加用甲状腺素片40mg/d,逐渐加量至160mg/d,治疗一周后症状明显减轻,继续服药一月后复查胸腔、腹腔、心包积液消失,FT3、FT4、TSH均正常。
继续上述治疗，随时查胸片，心电图，FT3、FT4、TSH等。
[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:42 编辑 ]

风**我

诊断：内脏粘液性水肿综合征
依据：
1有怕冷,少汗,反应迟钝, 智力低下,皮肤干燥粗厚,便秘,食欲低下等甲状腺功能减退表 现
2 腹水,胸腔积液, 心包积液
3实验室检查:Hb 10g/L,RBC 3.65×1012/L,WBC 8.6×109/L,N0.78,L 0.22。ESR 56mm/h。FT3 0.78pmol/L,FT4 0.73pmol/L,TSH＞70 UIU/L。抗甲状腺微粒体抗体阴性,抗甲状腺球蛋白抗体阳性
进一步检查 对本类患者应常规检查甲状腺功能[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:43 编辑 ]

清*怡

该病例的诊断
答:内脏粘液性水肿综合症?甲状腺功能减退症

诊断依据
答:1、女性,25岁。乏力、胸闷半年逐渐出现气急、呼吸困难,不能平卧2月。
2、入院后查体:Bp 11.5/6.8kPa。端坐呼吸,全身皮肤粗糙、脱屑。甲状腺不大,颈静脉怒张。双肺底呼吸音消失。心界扩大,心律65次/分,律整,心音遥远。腹膨隆,移动性浊音阳性。
3、心电图示:STV4～6、Ⅱ、Ⅲ、avF呈下斜型下移0.1mV,T波低平、双相,标准肢体导联低电压。心脏彩超示:心肌病、心包积液。腹部B超示:腹腔大量积液。胸部CT检查示:双侧胸腔积液、心包积液。血心肌酶谱正常,肿瘤系列检查阴性。胸、腹腔积液系漏出液,未见肿瘤细胞。OT试验(1∶10 000)阴性。实验室检查:Hb 10g/L,RBC 3.65×1012/L,WBC 8.6×109/L,N0.78,L 0.22。ESR 56mm/h。FT3 0.78pmol/L,FT4 0.73pmol/L,TSH＞70 UIU/L。抗甲状腺微粒体抗体阴性,抗甲状腺球蛋白抗体阳性。
4、用甲状腺素片治疗一周后症状明显减轻,继续服药一月后复查胸腔、腹腔、心包积液消失,FT3、FT4、TSH均正常。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:43 编辑 ]

求**上

诊断：1、原发性甲减         
诊断依据：
1、胸闷半年逐渐出现气急、呼吸困难,不能平卧2月。
2、入院后查体:T 36.7℃,P 65次/分,R 17次/分,Bp 11.5/6.8kPa、心音遥远。
3、心电图示:STV4～6、Ⅱ、Ⅲ、avF呈下斜型下移0.1mV,T波低平、双相,标准肢体导联低电压。心脏彩超示:心肌病、心包积液。腹部B超示:腹腔大量积液。胸部CT检查示:双侧胸腔积液、心包积液。
4、OT试验(1∶10 000)阴性。实验室检查:Hb 10g/L,RBC 3.65×1012/L,WBC 8.6×109/L,N0.78,L 0.22。ESR 56mm/h。FT3 0.78pmol/L,FT4 0.73pmol/L,TSH＞70 UIU/L。
5、抗甲状腺微粒体抗体阴性,抗甲状腺球蛋白抗体阳性。入院诊断为原发性甲减,加用甲状腺素片40mg/d,逐渐加量至160mg/d,治疗一周后症状明显减轻,继续服药一月后复查胸腔、腹腔、心包积液消失,FT3、FT4、TSH均正常。
四、进一步检查
1、完善相关常规检查
2、开大的玩笑，我看这次班竹不给分，大家联合起来，把他治扒下。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:43 编辑 ]

s****3

Sample 一、        诊断：甲减、心包积液，腹膨隆，等一系列症状应该都是甲减引起的，
二、        诊断依据：因乏力、胸闷半年逐渐出现气急、呼吸困难,不能平卧2月。端坐呼吸,全身皮肤粗糙、脱屑。甲状腺不大,颈静脉怒张。双肺底呼吸音消失。心界扩大,心律65次/分,律整,心音遥远。腹膨隆,未触及肝脾,移动性浊音阳性。心电图示:STV4～6、Ⅱ、Ⅲ、avF呈下斜型下移0.1mV,T波低平、双相,标准肢体导联低电压。心脏彩超示:心肌病、心包积液。腹部B超示:腹腔大量积液。胸部CT检查示:双侧胸腔积液、心包积液。血心肌酶谱正常,肿瘤系列检查阴性。胸、腹腔积液系漏出液,未见肿瘤细胞。OT试验(1∶10 000)阴性。实验室检查:Hb 10g/L,RBC 3.65×1012/L,WBC 8.6×109/L,N0.78,L 0.22。ESR 56mm/h。FT3 0.78pmol/L,FT4 0.73pmol/L,TSH＞70 UIU/L。抗甲状腺微粒体抗体阴性,抗甲状腺球蛋白抗体阳性。
三、        进一步检查：X线检查,头颅平片、CT、磁共振或脑室造影，以除外垂体肿瘤、下丘脑或其他引起甲减症的颅内肿瘤

应该说这是一个很不错的病例，诊断通过治疗也明显见效。但至此也让我们好好学习了一下甲减的典型临床表现，颠此机会顺道总结如下：成年型甲减：多见于中年女性，男女之比均为1:5，起病隐匿，病情发展缓慢。怕冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大，皮肤干燥发凉，眉毛稀疏外1/3脱落。记忆力减退，智力低下。窦性心动过缓。厌食、腹胀、便秘。**减退，男性患者可出现阳痿，女性患者可出现溢乳。
典型症状如下：
　　（一）一般表现 怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。
　　（二）特殊面容 颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。
　　（三）心血管系统 心律缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P－R间期延长。
　　（四）消化系统 患者食欲减退，便秘，腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。
　　（五）肌肉与关节系统 肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。
　　（六）内分泌系统 男性阳痿，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和／或Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。Text[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:44 编辑 ]

n****n

诊断：成年人腺脑垂体机能减退症．
依据：乏力胸闷，全身皮肤粗糙脱削ESR56mm/h,FT30.78pmol/L,FT40.73pmol/L,TSH>70UIU/L抗甲状腺球蛋白抗体阳性
进一步检查：生长激素测定，泌乳素测定，**测定，促甲状腺激素测定，促肾上腺皮质激素测定[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:45 编辑 ]

x****g

诊断:.Oscamilla-Lisser综合征(我是在网上搜到了.自己认真学习下.本人学识不行.英文不太懂.是西蒙--席汉综合征吗). 心包炎?

诊断依据:1全身皮肤粗糙、脱屑
                2曾在多家医院诊断为结核性胸膜炎,结核性心包炎,给予抗痨、利尿等治疗无效
                3甲状腺素片40mg/d,逐渐加量至160mg/d,治疗一周后症状明显减轻,继续服药一月后复查胸腔、腹腔、心包积液消失,FT3、FT4、TSH均正常。
               4胸、腹腔积液系漏出液,未见肿瘤细胞

进一步检查:一,腺垂体功能测定.二,靶腺功能测定.

中***局

1.诊断:成年型甲状腺功能减退症
2.诊断依据:(一)患者,女性,25岁。有乏力、胸闷半年逐渐出现气急、呼吸困难,不能平卧2月。
　　　　（二）端坐呼吸,全身皮肤粗糙、脱屑。甲状腺不大,颈静脉怒张。双肺底呼吸音消失。心界扩大,心音遥远。腹膨隆,移动性浊音阳性。
　　　　（三）心电图示:STV4～6、Ⅱ、Ⅲ、avF呈下斜型下移0.1mV,T波低平、双相,标准肢体导联低电压。心脏彩超示:心肌病、心包积液。腹部B超示:腹腔大量积液。胸部CT检查示:双侧胸腔积液、心包积液。
　　　　（四）ESR 56mm/h。FT3 0.78pmol/L,FT4 0.73pmol/L,TSH＞70 UIU/，抗甲状腺球蛋白抗体阳性
3.进一步检查: (一）ＴＲＨ兴奋实验　静注ＴＲＨ２００－５００ＵＧ后血清ＴＳＨ无升高反应者提示垂体性甲减，延时升高者为下丘脑性甲减，如ＴＳＨ基值已升高，注射ＴＲＨ后更高，示原发性甲减．
　　　　　　（二）甲状腺抗体测验　ＴＧＡ，ＴＭＡ升高示甲减为自身免疫性甲状腺疾病所致．
　　　　　　（三）垂体ＣＴ或ＭＩＲ除外垂体瘤，尤其是催乳素瘤．[/hide]　　　

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-19 20:45 编辑 ]