一个基层病例的讨论

晴***天

患者男35岁
         主诉:唇,舌,口腔粘膜,咽喉溃疡1个多月伴手脚红斑10多天.
         现病史:患者1个多月前无明显诱因出现嘴唇干燥,局部色红,发热,脱皮.患者来我处就诊.我诊断为"嘴唇发炎",予以vitb2片,头孢氨苄胶囊,清热解毒的中药,效果不佳.三天后,唇,舌,口腔粘膜相继出现溃疡,大小0.5cm*0.5cm左右,局部色红,发热,疼痛.又来我处就诊.我诊断为"口腔溃疡".上次失误,考虑消炎力度不够,予以先锋六号针3.0,清开灵针20ml   ivgtt  bid,局部用"西瓜霜喷雾","意可贴".两天后,溃疡无好转,甚至继续扩大.咽喉出现红肿,疼痛.患者去人民医院就诊,血常规WBC升高,余正常.仍诊断为"口腔溃疡",处方珍黄胶囊内服外敷,口泰嗽口液.期间,患者也认为炎症剧烈,仍来我处静滴消炎药.我又予以"头孢曲松钠","双黄连","哌拉西林"等1个星期,症状无改善.并出现了双手食指,掌面红斑2*2,双足大脚趾,脚底2*2红斑.现症见:患者嘴唇,舌体前面两侧,口腔粘膜,咽喉泛发多处溃疡,大小0.5*0.5,唇角有1溃疡愈合,遗留黑红色血痂.自觉溃疡局部发热,干燥,疼痛.不能吞咽热,固体食物.患者双手食指,掌面,双足大脚趾,脚底红斑,局部发热,疼痛,无渗液,无骚痒.未见眼睑,生殖器等溃疡.无发热,无流涕,无咳嗽,无呕逆,纳差,寐可,大小便可,舌质红,苔白,脉浮弦数.
        既往史:既往体健,无慢性病史可查.
        个人史:居住本地,经常出差去外地.嗜酒,无辛辣烟等嗜好.
        婚育史:配偶体健,育有1子体健.
        家族史:父母均体健,弟弟体健,无遗传病史可查.
        过敏史:无.
         T37    P90     BP120/70发育正常,营养中等,神识清楚,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,颌下淋巴结肿大,压痛,余正常.双瞳孔对称等大等圆,对光反射灵敏,结膜不充血,睑粘膜未发现溃疡.头颅大小正常,颈软,唇,舌,口腔粘膜,咽喉多处溃疡,大小0.5cm*0.5cm,色红.气管居中,甲状腺不肿大,胸廓对称无畸形.双肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音.P90心律可,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音.脊柱四肢无畸形,活动自如.双手食指,掌面红斑,双足大脚趾,脚底红斑,大小2cm*2cm,色红,有压痛.腹平软无压痛.肝脾,四肢反射未查.
          我建议患者去省城上级医院检查诊断.上级医院已做出初步诊断,予以药物.患者痊愈.
           我想和大家讨论:1.这种症状诊断为何病?
                                       2.用什么药物治疗?
                                       3.还需完善那些检查?

t****c

这种症状诊断为过敏性皮炎(.口手综合症).
   即是过敏.用抗过敏治疗即可.

w*h

在去年我治疗过小儿有过类似病症。口腔内溃疡处是黄色覆盖吗？诊断为病毒性咽峡炎。治疗用肿结风针4ml加250ml糖静脉点滴口服抗病毒药效果很好。

s****3

过敏？
楼主有原因可查吗

无**求

拟诊:白塞病,
检查:血沉,**反应等
治疗:激素软膏外用,对症治疗等

康**线

同意5楼，激素的绝对适应证，这回可以放心大胆的用了，哈哈

痞*菜

白塞氏病可有口眼生殖器处发生溃疡，上述病例并没有啊，只有口部溃疡。我认为不是白塞氏病，可我也不知道是何病，请大虾明示。

孙*民

楼主你搞清了请发上来哦

l****g

我也赞同过敏性皮炎的诊断。抗过敏治疗应该有效。

风**我

诊断：疱疹性口腔炎
治疗： 本病为病毒感染，小儿多见，偶见于成人，病程约10-14天，病程中要注意合并症。可 用阿昔洛韦、利巴韦林等抗病毒 药和板蓝根冲剂。服些维生素B2 ，2片 次，日3次；注意口腔清洁，口腔糜烂处涂点龙胆紫,冰硼散或青黛散，日2 次，如吞下去了并没有关系。若痛的厉害 用2%地卡因溶液湿敷，或2%普鲁卡溶液漱口。 有发热，不进食时，可 营养补液。如有细菌感染，使用青霉素、磺胺药等
忌用激素
进一步检查：需用疱疹分泌物涂片分离病毒

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-3-17 11:43 编辑 ]

黑*糊

原帖由 风中有我 于 2006-3-17 11:39 发表
诊断：疱疹性口腔炎
治疗： 本病为病毒感染，小儿多见，偶见于成人，病程约10-14天，病程中要注意合并症。可 用阿昔洛韦、利巴韦林等抗病毒 药和板蓝根冲剂。服些维生素B2 ，2片 次，日3次；注意口 ...

同意10楼的看法，不过诊断应该是手足口病，儿童多见，一般无需特殊治疗，一周内自愈，成人症状较重，阿昔洛韦、利巴韦林等静滴或者中药板蓝根、苦参等均有效。
本病由病毒感染引起，传染源是偶蹄类动物，要和白塞氏病、过敏等鉴别。

晴***天

欢迎大家多讨论！

博**主

白塞氏病吧！激素是绝对的适应症！

晴***天

湘雅医院诊断:多形红斑!处方:阿塞松,昆明山海棠片,斯奇康肌注.
不知大家有何异议?!该患者系前年秋季第一次发病,去年秋季第二次发病，都是用上述处方治愈．疗程大概一个星期左右．今年秋季不知会不会发作？！各位爱友，不知有何良方预防？！

1****2

其实在我们基层。会经常遇到这样的病人。我就是用抗生素加激素和少量的清热药。很快病人就好了。
只不过都是在早期，还没有发展到你这位病人这样严重。

[ 本帖最后由 13320747272 于 2006-7-6 10:35 编辑 ]

晴***天

不知还有什么更好的建议?谢谢大家!!!

l****8

诊断是手足口病
手足口病的治疗及预防一、   
    手足口病的发病机理：

手足口病是由肠道病毒引起的一种多发于幼儿的急性传染病，常发生在气候变化多的季节，如夏秋季节。该病有一定的潜伏期，一般3~6天。传染源是患者，传播途径可经过呼吸道、消化道、皮肤接触传染。病毒不仅通过血液进入体内，也可经淋巴和神经途径进入人体内。当病毒进入人体内后人体的免疫功能必然会引起足够的强烈反应。一旦人体内免疫功能很强时，许多病毒即被机体所清除，就不患病了。大多数手足口病患儿10天左右是可以康复的，极少数可因病毒对机体造成严重病理损害，高热不退的可并发其它疾病，如心肌炎、脑炎等。

二、手足口病的临床表现：

手足口病顾名思义患病部位是在手、足、口。大多数患儿最初表现为口腔溃疡，在口腔、舌面上及颊粘膜、上颚粘膜可见到小红点，基底呈灰白色，周围红晕，是红色栗米样疱疹。有的患儿患病时手掌面、足掌面及足跟边缘可见到数个到几十个小红点，皮疹样，红点大小如半粒大米，随着病情的发展也可在四肢出现小红点，但不多见。这几处病损可同时出现，也可先后出现。发生此病时幼儿会感到红疹之处又痛、又痒，嘴痛影响进食，大多数孩子伴发热，约37℃~38℃，个别可达到39℃甚至40℃，整个病程约10天左右。

二、       手足口病的治疗：

主要是抗病毒及对症治疗，保持幼儿个人清洁卫生。

1、             口腔内粘膜破损，有红点，疼痛影响幼儿的进食，应涂抹对局部粘膜表面有麻醉作用的药物、药水，如水硼散、复方西瓜霜等，若四肢出现小红点可用炉甘石洗剂。

2、             发热38℃以上可适当用退热药，注意多给幼儿喝水，以 防幼儿出现脱水现象。

3、             若发热持续不退，适当静脉补充液体或口服补液。

4、             尽量让幼儿少到人群多的地方，以免交*感染。

5、             口腔溃疡的幼儿，要注意口腔卫生。

6、             幼儿饮食，应给予易消化食物，补足水分，以利于排毒及减少体液丢失。

三、       手足口病的预防：

1、             控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，托幼机构中已经接触得易感者，应检疫2周。

2、             如果怀疑孩子患了手足口病，建议家长尽快带孩子去医院确诊，看看孩子是否真的患了手足口病。

3、             如果孩子确实患了手足口病，在孩子疱疹没有全部结痂干燥和痂皮全部脱落之前，不能让孩子去幼儿园，以免感染其它孩子。

4、             应做好幼儿的个人卫生，培养幼儿良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，勤换衣服，咳嗽、打喷嚏时要掩鼻，并清理好由鼻排出的分泌物。

5、             在手足口病流行期间，家长应尽量少带孩子到公共场所，减少被感染的机会。

6、             应保持幼儿所在的室内空间流通，幼儿的餐具、玩具、图书等要定期消毒，预防病从口入。

7、             帮孩子剪短指甲，让孩子尽量克制一些，不要搔抓患处，否则可能引起皮疹感染，并且愈后会留下瘢痕。

8、             用温热水帮孩子洗个热水澡，然后在孩子患处涂抹炉甘石洗剂，以减轻孩子的瘙痒。如果患处已经被孩子抓破就要在患处涂抹抗感染药膏。

9、             给孩子沐浴时，不要用成人使用的肥皂，而应当选用适合幼儿的沐浴液或其他油性物质，有利于保持孩子皮肤的弹性及湿度。

四、       托幼机构应采取以下措施进行预防手足口病：

1、             培养幼儿良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，饭后要漱口；教育幼儿咳嗽、打喷嚏时要掩鼻，不要直接对着其他的小朋友，并帮助孩子清理好由鼻排出的分泌物。

2、             做好卫生消毒工作，保持室内空气流通，幼儿的餐具、玩具、图书及幼儿能摸到的地方，都要严格消毒。

3、             仔细观察每个小朋友的精神变化，有的孩子出现吃饭、喝水不好，告诉老师说他嘴疼，老师就不妨看一下孩子的口腔是否有溃疡及小红点出现，如果有溃疡，再看看孩子的手和足跟有无小红点出现。从很多细节上可以发现孩子的潜在疾患，因此，老师要多注意观察孩子，尤其在孩子吃饭和喝水时。

4、             帮孩子剪短指甲。有的孩子可能患了手足口病，老师没有发现，或者有的家长知道孩子患了手足口病，因为家里没人看孩子，不得不把孩子送到幼儿园，这个孩子就成了传染源，不管他打喷嚏，还是不小心挠了人，都可能把病毒传给其它的孩子。如果老师有给幼儿剪指甲的习惯，就有可能发现这个孩子，及时切断传染源。

5、             如果家长告诉老师其孩子得了手足口病，那么这个孩子所在的班级就应该加[根据相关法规进行屏蔽]生消毒，包括幼儿的毛巾、餐具、玩具、及孩子的活动室、休息室要严格消毒，并多观察其它孩子有无变化，并建议这位家长等孩子病情痊愈后再来园，以免感染其他小朋友。

6、             控制传染源，患手足口病的幼儿要隔离至皮疹全部结痂为止，至少14天，如果孩子疱疹没有全部结痂干燥和痂皮全部脱落之前，不能让幼儿来园。

  7、如果怀疑幼儿患了手足口病，应联系家长建议尽快带孩子去医院确诊，看看孩子是否真的患了手足口病。