到底是局麻药中毒还是甲状腺危象？

s****9 · 发表于 2007-7-3 23:11

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今麻醉一病人女 35岁甲亢行双侧甲状腺大部分切除术。入室血压130/95mmHg HR95bpm 颈丛麻醉2％利多卡因200毫克＋1.192％甲黄酸罗哌卡因10毫升，取双侧颈浅丛阻滞麻醉。麻醉后5分钟患者突然出现血压升高180/140mmHg HR150bpm R 25bpm.随即抽出、牙关紧闭、意识丧失，急行安定10毫克静推，司可林100毫克，尼卡地平50微克静推，继而5毫克尼卡地平加0.9％生理盐水静脉持续点滴。气管插管人工呼吸。BP恢复150/100mmHg HR120bpm.五分钟后又给予安定10毫克静推。十分钟后呼吸恢复血压120/80mmhg HR 95bpm.稳定三十分钟后flumazenil0.2mg iv.意识恢复。询问患者：诉当时突然出现胸闷、头痛、恶心进而呼吸困难。余无记忆。求各位同行分析是何原因引起？
补充病人清醒后评价颈部麻醉效果良好。

s****9 · 发表于 2007-7-3 23:19

病人术前基础代谢不高，既往有房颤。时有活动后胸闷、心悸。

w****8 · 发表于 2007-7-4 18:37

局麻药中毒吧

超*H · 发表于 2007-7-4 20:53

麻药中毒可能性较大呀.

l****i · 发表于 2007-7-6 20:55

应是麻醉了颈静脉窦引起的一系列症状。

要是**中毒，麻药大量进入血液，局部麻醉效果不会那么好（病人清醒后评价颈部麻醉效果良好）。
甲亢危象总体上不象。

我不是搞麻醉的，局部解剖也不太好，也许表达不清楚，也许应叫什么什么神经节。
只是给大家提个思考方向，不要:lol: :lol:

[ 本帖最后由 liuqingjuniiyi 于 2007-7-7 17:49 编辑 ]

k****5 · 发表于 2007-7-7 15:13

请问麻醉了颈静脉窦有这种说法吗?

流*医 · 发表于 2007-7-9 11:14

应该是局麻药中毒，你在麻醉后5M中出现的这中情况，不知道当时是否已经在做手术，要是没有做的话80%是中毒了

w****e · 发表于 2007-7-9 16:23

局麻药物中毒啊

w****m · 发表于 2007-7-9 20:28

从道理上说应该是麻药中毒,医生开不开刀

d****5 · 发表于 2007-7-11 01:00

行双侧甲状腺大部分切除术,最好使用全麻,根本不可行双侧颈从阻滞.以防不测.你这个感觉像药物中毒,但根据症状来看应该是甲亢危象和药物中毒同时存在,甲亢危象的特点是在短时间内体温急剧升高,血压和心律在短时间内飙生,象牙关紧闭、意识丧失症状应该是药物中毒的表现.
1//甲亢危象可能是术前准备不充分,代谢率可能在正常范围,但房颤控制的怎样,心律是否浆至了100次以下等等,还有麻醉\病人精神紧张是甲亢发生的一个重要诱因.
2//行双侧阻滞药物使用太多,增加了中毒机率.
3//

d****5 · 发表于 2007-7-11 01:00

:kiss: 行双侧甲状腺大部分切除术,最好使用全麻,根本不可行双侧颈从阻滞.以防不测.你这个感觉像药物中毒,但根据症状来看应该是甲亢危象和药物中毒同时存在,甲亢危象的特点是在短时间内体温急剧升高,血压和心律在短时间内飙生,象牙关紧闭、意识丧失症状应该是药物中毒的表现.
1//甲亢危象可能是术前准备不充分,代谢率可能在正常范围,但房颤控制的怎样,心律是否浆至了100次以下等等,还有麻醉\病人精神紧张是甲亢发生的一个重要诱因.
2//行双侧阻滞药物使用太多,增加了中毒机率.
3//

s****9 · 发表于 2007-7-11 08:01

当时外科手术还没开始，正准备消毒铺巾。如果颈动脉窦被阻滞的话是什么样子？我们这里外科甲状腺切除都是用的局麻，医生喜欢一边做一边问病人以防神经损伤。你要是给病人全麻，他们就不做了。会不会是高血压危象？

八****月 · 发表于 2007-7-11 20:16

感觉像是局麻药中毒的可能性大一点,无论是患者的表现或者患者的感觉都像.抢救药中主要用了安定和尼卡地平就取得了很好的效果,如果是甲状腺危象的话加用氢化可的松效果才会更明显.

[麻醉] 到底是局麻药中毒还是甲状腺危象？

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