右手中指指骨骨折这样治疗对吗？？

h**z · 发表于 2005-8-7 19:04

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近日上班收了一个因砖头落下扎伤左手背的病人
诊断为：左手指骨近节开放性骨折。
X片显示：骨折处未见明显移位。但是骨折线清晰可见
目前处理：因左手中指环指小指疼痛，清创缝合伤口后，以石膏屈曲位固定三指。不知道这样做对不对，请各位大虾给点意见/

a***m · 发表于 2005-8-9 19:05

Originally posted by hnzz at 2005-8-7 07:04 PM:
近日上班收了一个因砖头落下扎伤左手背的病人
诊断为：左手指骨近节开放性骨折。
X片显示：骨折处未见明显移位。但是骨折线清晰可见
目前处理：因左手中指环指小指疼痛，清创缝合伤口后，以石膏 ...

没移位的话可以外固定，但不是屈曲位，应该是功能位固定比较好。

天**朗 · 发表于 2005-11-23 23:45

克氏针固定
可早期功能锻炼
治疗目前就是恢复功能
时间长了就容易出现关节活动受限

护**者 · 发表于 2005-11-25 23:19

Originally posted by hnzz at 2005-8-7 19:04:
近日上班收了一个因砖头落下扎伤左手背的病人
诊断为：左手指骨近节开放性骨折。
X片显示：骨折处未见明显移位。但是骨折线清晰可见
目前处理：因左手中指环指小指疼痛，清创缝合伤口后，以石膏 ...

我们主任给我们讲过,只要是开放性骨折,就符合手术适应证,可以手术
我同意楼上地观点,克氏针内固定,效果较好, 石高固定,应功能位
术后防抗炎,这种骨折,我们科主张
               654-------2 5毫克 1/日肌注       3---5天
               低分子500毫升       1/日  静点       3----5天
                  抗生素最好是青霉菌, 别忘了打破伤风
               石高固定6周, 口服接骨药等, 好像问题不大

b**t · 发表于 2005-11-26 11:03

内固定不内固定都没有错误但

近节指骨骨折应该９０度－９０度固定

edited by bzht on 2005-11-26 at 11:06 AM

j****0 · 发表于 2005-11-26 17:44

既然是开放性的就一期克是针固定了

妙**心 · 发表于 2005-11-27 09:24

根据楼主的叙述，讨论一下：

通常近节指骨骨折，骨折近端受骨间肌牵拉向掌侧移位，同时远端受伸肌腱中央腱束牵拉致使骨折远端过伸。骨折端正好顶住屈肌腱，如不复位或复位不好将阻碍屈肌腱滑动并形成粘连。虽然本病例骨折未见明显移位，但是不能认为就是稳定的骨折，而且是开放性骨折，所以可以行清创缝合克氏针内固定术。

复位后屈曲手指各关节石膏外固定。

另针对近节指骨骨折要注意两点：
第一：争取解剖复位，因为屈伸肌腱紧贴指骨，如骨折错位或成角愈合，容易导致肌腱粘连或张力失衡。
第二：注意防止旋转愈合，若有旋转愈合，屈指时患指将与临指交叉。

（参考书籍：《实用骨科学》第二版，《骨与关节损伤》第二版）

附图：近节指骨骨折移位及复位固定法

妙**心 · 发表于 2005-11-28 10:55

没人关注啊欢迎大家积极发言

护**者 · 发表于 2005-11-28 11:44

我关注，你也不给我加分，还关注什么啊

:o

edited by 月满西楼 on 2005-12-3 at 03:02 PM

妙**心 · 发表于 2005-11-28 16:27

哈哈 9楼看了你的帖子
欢迎你多多参加讨论多多关注骨科版

edited by jyleon on 2005-11-28 at 04:34 PM

护**者 · 发表于 2005-11-28 16:51

哈哈，我也在学习

复位后屈曲手指各关节石膏外固定
又学到一招，也谢谢你

钙* · 发表于 2005-11-28 21:03

你的这个骨折在清创的时候可以看到骨折的部分吗？我认为在没有骨折移位，骨膜没有损伤的情况下是可以不做手术的．就外固定于功能位．

一**定 · 发表于 2005-11-28 22:10

先外固定，3周开始锻炼，从6公斤开始，如克氏针固定设用于移位，用克针本身就加重指体损伤，增加肌建粘连机会，

一****6 · 发表于 2005-11-29 20:25

还是用整形科的铝手模功能位固定得确实可靠,讨厌的是这东西要定做.

小*板 · 发表于 2005-11-29 21:20

对于开放性骨折，首先应该对软组织的情况进行评估，是否有肌腱和神经的损伤，血管损伤的情况，是否会引起远节的坏死。对于线性的骨折——同意楼主的观点——不能认为其稳定！对于单纯近节指骨骨折，其实固定方法很简单：让其手握绷带卷！真是又简单又好（临床验证）！对于内固定，我认为还是要具体情况具体分析，克氏针是需要超关节固定的。另外对于绝大多数骨折，或是在不明白处理的情况下，功能位应该是最佳选择！

兔*哥 · 发表于 2005-11-30 18:38

近节指骨骨折应该９０度－９０度固定

6****2 · 发表于 2005-11-30 20:29

骨折位置好，清创、缝合、外固定没犯原则性错误。应注意外固定是否可靠，及固定角度。

风***歌 · 发表于 2005-11-30 23:53

晕啊
关注就是为了加分啊???
长点见识才是真的

风***歌 · 发表于 2005-11-30 23:55

大家意见不一致啊
到底应该屈曲位还是功能位啊?
应该是屈曲位吧

妙**心 · 发表于 2005-12-1 08:10

屈曲位
我已经帖了图根据：实用骨科学骨与关节损伤骨科治疗的AO原则都是强调要屈曲位固定

护**者 · 发表于 2005-12-1 17:48

楼上大哥，我地网号是545502339

护**者 · 发表于 2005-12-1 17:48

你是79年生地，我是81年生地，所以叫你大哥

h*f · 发表于 2005-12-1 18:52

手的功能位是怎么样的

w****u · 发表于 2005-12-2 00:12

有几位高侠说的很好，我非常同意：此类病人一般最好不用手术，保守治疗绝对很好，用石膏固定应当是石膏指托固定，这样不要像很多医生做的那样，可以避免把很多手指都固定一起（建议各位骨科大侠无论掌骨还是指骨千万别再把那一把手指固定一起，不但丑，患者还难受，最重要固定不确切），伤指固定，并根据骨折还可做石膏指托牵引固定，固定当然是功能位，此法固定绝对牢固并且去石膏后功能恢复快

edited by weilaohu on 2005-12-2 at 12:13 AM

杨* · 发表于 2005-12-2 11:18

Originally posted by 风信子之歌 at 2005-11-30 11:53 PM:
晕啊
关注就是为了加分啊???
长点见识才是真的

:)说的好,送你一朵小花
相互交流,相互学习才是最重要的目的,骨棵科美容版欢迎大家踊跃发言

苏* · 发表于 2005-12-2 19:03

可以行清创缝合克氏针内固定术，复位后屈曲手指各关节石膏外固定。

v****m · 发表于 2005-12-3 23:50

今天碰到了一个，按7楼的去做了！^_^谢谢了

妙**心 · 发表于 2005-12-4 00:21

不客气呵呵共同学习！！共同进步！！

海**舍 · 发表于 2005-12-4 12:51

应用微型钢板螺钉

海**舍 · 发表于 2005-12-4 12:53

疗方法　患手消毒，铺巾，采用拇指指根神经阻滞麻醉。在拇指近节指骨远端，由桡侧向尺侧方向穿一枚直径1 mm克氏针，剪断克氏针并保留两侧长度约1.5 cm。向近端方向折弯克氏针两端。采用拇指外展位牵引及按压第一掌骨底桡背侧复位，并行前臂及手掌掌侧石膏托固定。在石膏未凝固之前将自制的M型牵引支架顺拇指外展方向埋于石膏托中。石膏坚固后橡皮筋悬吊牵引拇指。摄X线片示骨折复位后对位情况，如对位欠佳，可调整牵引力量及方向直至骨折对位满意为止。牵引1周后拇指指间关节即可进行屈曲功能锻炼，4～6周骨折愈合较牢固后拆除石膏拔除克氏针，进行腕掌关节功能锻炼

[显微手足外科] 右手中指指骨骨折这样治疗对吗？？

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