【原创】传染性单核细胞增多症

皮***生

传染性单核细胞增多症系由EB病毒所致的良性和具有自限性的急性或亚急性疾病。本病经口或飞沫传染。散发于任何季节。偶可流行于集体儿童。潜伏期2—8周，一般4—15天。以发热、咽峡炎、淋巴结、肝脾肿大及外周血有异型淋巴细胞为其典型的临床特征。由于本病全身各系统脏器都可受累，导致临床表现复杂，年龄越小临床表现可越不典型。
一、临床表现
1．发热 无一定热型，体温37．5—40℃，持续4、21天，一般1周左右退热。亦可低热长达3个月。
2．咽峡炎 咽部充血，扁桃体肿大，有时可见灰白色厚霜样渗出物，可形成伪膜。偶有咽部肿胀、水肿引起喉梗阻。
3．淋巴结、肝、脾肿大 淋巴结肿大为本病特征之一。全身淋巴结均可肿大，但以颈部淋巴结肿大多见。半数以上有脾大，一般呈轻中度肿大，偶可达盆腔，可随病情恢复而缩小。部分伴肝肿大。
二、实验室检查
1．血象 白细胞一般在(10—20) X 109／L，可高达(40—60) X 109／L，亦可正常或减少。具有诊断意义的是异型淋巴细胞(Downey细胞)高达10％以上。年龄越小(尤其是5岁以下)阳性率越高。一般病后2—5天出现，7—10天达高峰，少数低热型2—3个月仍可找到异型淋巴细胞。此异型淋巴细胞分为3型：①I型(空泡型)：最常见。胞体稍大于正常淋巴细胞，圆形。核呈圆形、椭圆形或肾形。染色质粗松，呈网状排列。胞浆较丰富，深蓝色，有空泡，呈泡沫状，无或有少量嗜天青颗粒。②Ⅱ型(不规则型)：胞体比I型大，胞形不规则，如裙边。胞核圆形或稍不规则，染色质结构较致密。胞浆丰富，呈灰蓝色，有透明感，边缘稍深。少数嗜天青颗粒，偶见空泡。③Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)：胞体较大。核大，圆形或椭圆形。染色质呈细网状排列，有1—2个核仁。胞浆较少，深蓝色，无颗粒，可有小空泡。
2．血清嗜异性凝集反应 1 : 56以上为阳性反应，阳性率一般为60%—90%，与年龄和检查方法有关，5岁以下阳性率低。起病后4—7天即可呈阳性，2—3周达高峰，以后逐渐下降为阴性，也可持续数月阳性。此凝集反应为非特异性，亦可见于正常人血清及注射过马血清的病人，患白血病、霍杰金病、结核病、风疹及传染性肝炎等病人的血清也可呈阳性反应，但经豚鼠肾吸附后反应转阴性，本病则仍可阳性(≥1 :28)。
3．EB病毒抗体 EB病毒主要有5种抗原成分，即病毒壳抗原(Viral capsid antigen，VCA)、膜抗原(MA)、早期抗原(EA，可分为弥散组分D和局限组分R)、核抗原(EBNA)和淋巴细胞确定的膜抗原(LyDi)。每种抗原均能产生相应的抗体、补体结合抗体和中和抗体，患病后这些抗体均先后增高，是本病的特异性表现。临床上常测VCA-IgM和IgG抗体，其在病程早期均可增高，阳性率可达100%，尤其是VCA—IgM最有诊断意义；VCA-IgG因终身持续阳性，故对流行病学调研更有用。
治疗
一、一般疗法
急性期卧床休息。呼吸道隔离。注意口腔卫生。保证营养及足够热量。对症治疗。
二、灭滴灵
15—50mg／kg?d，分3次口服，连服5—7天，适用于咽峡炎症。
三、抗生素
合并有细菌感染者应给予抗生素(避免用氨苄青霉素，以免发生皮疹)。
四、肾上腺皮质激素
强的松或**，适用于咽喉水肿呼吸道受阻、心肌炎、急性溶血性贫血、血小板减少性紫癜或中毒症状重者，疗程一般1—2周。
五、生物制剂
恢复期病人血清每次10—20m1，肌肉注射。丙种球蛋白肌肉注射或静脉滴入。Q—干扰素100万U／d，肌注，连续5天。
六、中药
成药有抗病毒口服液、银黄口服液、清热解毒口服液、金莲花片剂、川心莲片剂等，应辨证施治。
七、抗病毒西药
无环鸟苷(Acyclovir)10—20mg／kg?d，分2—3次，静滴。本药--、抑制EBV**，停药后病人鼻咽部仍可连续排病毒。病毒唑(Ribavirin)10—15mg／kg?d，分2次肌注，3—6天1疗程；或威乐星口服液(每支10ral含Ribavirinl50mg)，剂量1ml／kg?d，分2—3次口月艮。
八、严重并发症治疗
如脾破裂应手术，呼吸道阻塞急需时做气管切开。
临床上有些疾病的症状和血象(异淋<10％)与传染性单核细胞增多症相似，但嗜异性凝集反应及EB病毒抗体均阴性，可称为传染性单核细胞增多综合征。主要见于心脏手术输血后、输液及血液透析后3—5周，药物过敏(PAS、苯妥英钠、**类、皮质激素及有机砷剂)及感染性疾患如：腮腺炎、水痘、风疹、支原体肺炎、带状疱疹、病毒性肝炎及CMV等病毒感染，结核、沙门菌属及链球菌、原虫及立克次体等感染。

皮***生

儿童及青少年低热持续不下，伴不明原因的淋巴结肿大，抗炎抗病毒治疗效果不佳，需考虑到此病。病程长的在对证治疗同时可给予免疫制剂，肾上腺皮质激素的应用要慎重！！（以上属个人观点仅供参考）