慢阻肺的诊疗

善**下

患者男性，78岁，咳嗽，喘息10年，加重5天。
  患者于10年前，因感冒，出现咳嗽咯痰，并伴有喘息症状。10年来患者年年犯病，且持续时间打2周以上。平时经常口服药物（舒喘灵，扑尔敏。**等）。无胸痛，无咯血。近5天来，患者喘憋加重，咯少量白色泡沫样痰。口服以上药物诊疗无效，来本门诊诊疗。
  体温36.5，脉搏85，呼吸25，血压未测。神志清，精神差。急性病容。桶装胸，双肺孝鸣音，吸气时明显，肺底闻及干罗音，心脏未闻及异常。 双下肢无水肿。
  初步诊断：慢性阻塞性肺气肿？
   给予输液治疗7天，无明显好转，患者喘息症状依旧明显，活动后加重。请爱友没分析，该如何治疗？
  处方：NS200ml
            氨茶碱0.5
            **5mg
            NS250ml
            青霉素960万u
            5%GS250ml
            头孢哌酮3.0      | 乘7天

向*

个人考虑你的病人肺部的炎症还是没有控制好
给你的处方试一试
左氧氟沙星0.2
5%GS250ml
阿奇霉素0.25【厂家注意要好的】

5%GS200ml
沐舒坦30
左氧氟沙星0.2

善**下

个人考虑你的病人肺部的炎症还是没有控制好
给你的处方试一试
左氧氟沙星0.2
5%GS250ml
阿奇霉素0.25【厂家注意要好的】

5%GS200ml
沐舒坦30
左氧氟沙星0.2
   
    谢谢爱友提供。不过此患者喘憋甚重，在控制感染的同时，平喘对症治疗也很重要。左氧与氨茶碱合用不妥，请问还可以用其他什么平喘药代替吗？

g****8

个人感觉青霉素类和头孢类药物合用不妥，
这样用你看看会不会更合理一点啊！
左氧氟沙星注射液  0.2  ivgtt  bid
ingns            250ml
头孢曲松钠  2g
   ivgtt      bid
5%GS           250ml
喘定针      0.75
   ivgtt       qd
个人见解，不妨一试！

h**z

偶也遇到过一些诊断明确但效果就是不理想的病人   后来还是抗炎 解痉 化痰 纠酸 抗过敏等几结合 还有中成药的运用  最后也不知怎么弄好的.........     四十岁以上的患者 偶会常规测血压哦  有无高血压糖尿病病史 是我们需要确定的内容之一!
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可***1

二楼的处方和我的一模一样啊 经常这样处理慢支病人呢 感觉疗效不错

H****5

这个病人已经明显有应用激素治疗的指征了，建议加大地米的用量，10mg，或者用甲泼尼龙，40mg,另外有条件的话再用雾化吸入，再者，个人认为你的抗生素选择不是很恰当，都用内酰胺类的，应该不同类合用吧，比如：青霉素类+喹诺酮类（或氨基糖甘类）;一、二代头孢类+喹诺酮类；克林霉素或磷霉素+喹诺酮类，等等，不管以上哪种配伍都加用氨溴索30mg。请大家指正错误，谢谢  （我对此病人的方是：5%GS250+克林0。9+地米10mg，来立信0。2，氨溴索30mg，静滴）

a***m

此病人应该考虑是否还存在轻度左心衰。适当加点利尿强心的试试。
长期慢性病，抗生素用多了，要慎重考虑耐药的问题。尽量选择不耐药的。
阿奇霉素、左氧、丁胺卡那等较不容易耐药。患者无发热，痰白泡沫状，况且已经连续7天B内酰胺类无效果。
老年人注意药物剂量。
氨茶碱用多了需要加量才有效果，如果联合阿奇左氧需要减量，安全性复杂。所以可考虑换用特布他林等。

善**下

回复 8# aidom

版主说的很好，谢谢了。我也是这样想的，尽管患者没有明显心衰指证，但我后来就是加用了强心利尿药才使患者病情好转的。具体处方如下：
NS20ml+西地兰0.2mg  IV ST
NS20ml+速尿20mg     IV ST
NS100ml+氨苄西林5.0
氨溴索注射液100ml（30mg）
5%GS250ML+氨茶碱500mg
5%GS250ML+头孢哌酮舒巴坦3.0    静滴
以上处方仅用了一天，患者症状就明显好转，用了2天，患者主动要求停药休息，说自己已经好多了。

妙*道

去年也是接了这样的病人，你也是这样处理的好像还加了丹参，黄芪咱们讨论过这个问题

善**下

记性不错，不过那个是一标准的全心衰竭，腹水浮肿很明显的。