【原创】临证杂记

白*散

我平时不爱写病案，所以基本把20多年的临证得失抛荒了。但是有些病例记忆特别深，当时觉得值得记录于是在纸片写下夹在教材中医内科学里。中内已经10多年未去翻动了，前不久老婆整理我的书房，从书里掉些纸片下来问我有没有用，于是才又去翻了翻中内，兹陆续选择几则公于诸位爱友，欢迎拍砖臭鸡蛋。

   肝痈治验：
   这个病例是1981年10月在地区医院内科毕业实习时的病例。
   张宗阳，男20岁，反复寒战高热，右胁疼痛10余天。病发2天后曾经在上杭县医院住院治疗，热不退，经超声波检查诊断为急性肝脓肿，后转院到地区医院内科。入院时体温39.8℃，肝区叩击痛（+++），肝肋下4cm，压痛明显。超声波（A超，当时还没有B超）见右腋前线第8肋间至第9肋间见一液平段4格（每格2cm），粪检3次未见阿米巴原虫。诊断急性肝脓疡。经用青链霉素3天，红氯霉素4天及口服灭滴灵等治疗，病情未见丝毫好转。病人的父亲因儿子没任何食欲，口臭，要求开些中药配合治疗。
   当时带教医生对病人的父亲说，中药我不会开，要吃中药你找这些中医学院的实习生开就可以了，并签名了10多张空白处方给我。
   说实在，当时面对这样的病人可说无所适从，不知从何下手。按外科学，脓肿主方是仙方活命饮，可以溃脓，又担心脓溃到腹腔怎么办？所以上午查房后就没给病人开。下班前又去看了病人，当时症状是：高热寒战往来，右胁疼痛，面色红赤，汗出如油（已经10多天没洗澡），口苦口臭，食欲不振，小便短赤，大便秘结，舌质红赤，苔黄厚腻，脉象弦数。病属肝胆湿热，结毒成痈。
   午休时查了刚买不久的华陀神方，其中有华陀治肝痈神方，以解毒柔肝为主，可免仙方活命饮中的皂刺山甲的溃脓担心，且与本病人合拍。于是开如下处方：

   金银花100克连翘30克蒲公英30克白芍30克茵陈30克栀子15克当归10克甘草10克柴胡10克龙胆草10克。3剂。

   服药次日，发热降到38.5℃，口臭减轻，大便通，小便已经不那么黄赤，稍进稀饭1碗。
   第三天服完3剂药，发热降至正常，右胁痛大减；再服3剂，右胁已经不痛，饮食大增，二便自调。超声波检查提示液平段已经全部消失。再以上方去栀子龙胆草，银翘减量，加沙参，石斛，太子参调治5天，痊愈出院，
    随访1年未复发。此例病人能取得如此好的效果，实出我的意外。毕业后到企业医务室上班，再未遇见肝脓肿病人，因此也未能再使用本方。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-7-27 16:25 编辑 ]

白*散

妊娠呕吐案
   病人是文革时下乡在我村里的陈姓知青之妻。82年11月我上陈知青家玩，遇到该陈知青去医院送饭，我问是谁住院，陈姓知青答说是老婆住院，怀孕5个多月，从怀孕1个月开始呕吐，直到5个多月仍呕吐不止，药吃了不少，就是无效。最近一个月水米不能进，进则吐。于是住院1个月，天天吊瓶，肌注鲁米那等，也不见效果。我建议他开些中药给他老婆吃，他说中药吃过，看到就吐。我告诉他，再开3包吃吃看，少量多次服用，服药前搞些生姜汁兑入。于是给他开了苏叶黄连汤加姜半夏、沙参、石斛、黄芩、白术、砂仁、枇杷叶、麦冬。3剂。
   半个月后遇见陈姓知青，告诉我老婆进服2剂中药就停止呕吐进食了，中药还剩1剂未吃，现在已经出院10天。此小孩今年已经大学毕业，身高1.84米，体重80公斤。

白*散

酒精性肝炎
    1983年夏天，公司一位货运司机来诊：男性，48岁，诉黄疸、恶心呕吐、食不下一个多月，体重下降30来斤。曾经在本城四家大医院看过，肝功异常升高，黄疸，超声波未发现占位病变，怀疑酒精性肝炎（那时这种病人不多），肝癌待除。所开之药都是垂盆草糖浆、五味子糖浆之类，未见效果。患者酗酒，每天中午晚上进餐都要饮汽酒半斤以上。脸色黑红，极度消瘦，舌质红体瘦，舌苔黄厚腻滑，脉弦细数。处方：甘露消毒丹加减
    白豆蔻12 藿香10 茵陈30 滑石18 木通10 石菖蒲15 姜半夏15 炒栀子12 柴胡12 沙参20 石斛20 茯苓15 太子参30  3剂。
    嘿，意料不到，3剂下去就见效，呕吐停止，可以进食了，舌苔也逐步消退，效不更方，原方续进3剂。
    3诊：舌苔完全退尽，食欲大开，每餐可进食半斤米饭。并说体重每天增加半斤，我不信，他说，他下班时经过的大门口就有磅称，每天经过就称一下。上方去滑石、木通，栀子、姜半夏分别减为10克，加白芍15克柔肝，加葛根30克解酒毒。7剂。
    此后未再来诊。隔一个月该司机来公司办事，问他现在病情，他回答说：病已经全好，体重真的每天加半斤，发病前96斤降到68斤，现在已经102斤，不敢再吃药了，怕再胖下去。后来此司机于1991年酒醉行走时被汽车撞死。

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-7-18 19:22 编辑 ]

一***坤

中医之神效如此！！

正**团

楼主该是前辈高人啦

佩服一个!

黑*糊

希望能看到更多的帖子。

医**人

期待着······

s****r

请问有没有治疗糖尿病的经验,谢谢!

j****3

是啊
厉害啊

共**剑

喜欢看白术老师的文章，呵呵，继续关注！

桂***味

此辩证之功中医功夫就在辩证用药这关.

色*空

期待中.呵呵.

无**医

白术散大哥的经验确实丰富,值得我辈学习.

白*散

这两天发烧病人多，比较忙，一天刮痧就五六个，所以一些临证体会的抽空慢慢来。

白*散

补中益气汤治疗肿瘤发热

    王康微，男性，22岁，工人（本公司一位厂长的继子）。1983年1月因为流鼻血，贫血而去地区医院就诊，经检查拟诊鼻炎癌。流鼻血每于凌晨4点发生。春节后转院到福州空军总院治疗。
    经放疗到5月份，癌肿及周围淋巴结消退回家休息。   
    6月中旬发热咳嗽又住入地区医院，拍片见肺中两个鸡蛋大阴影，周围毛刺状。拟诊肺炎。经抗炎及对症治疗，热退，咳嗽依旧，身体越来越虚，不能下床。6月底再次拍片，原来阴影周围毛絮消失，阴影依旧，修改诊断为鼻炎癌肺部转移（晚期）。7月份开始化疗到10月，病情越来越重，不但不能下床，而且咳嗽痰中带血，全身皮包骨头，双膝关节肿大疼痛如整把**，双**轻度发育。
    国庆节后出院，找了当地一名“劳改医生”（漳浦人，在龙岩劳改后在一卫生院工作）治疗，那名老医生看了告诉病人是类风湿关节炎，开了7剂独活寄生汤原方，服后毫无反应。此后那名劳改医生退休回漳浦，病人
在家等死。
   11月初又发热咳嗽，家长来请公司的***科长（1968年毕业的中医医生）去病人家出诊，该科长带了我一起去，科长看后说是感冒发热，开了银翘散加木瓜杏仁3剂。三剂后病情无改变，家长再次来请出诊，科长没空就叫我独自出诊。看了病人后，在老科长的权威影响下，我仍然按老科长的方子抄了3剂，结果可想而知。
   家属再次来找我出诊，症状：面色苍白，两颧潮红，身痛乏力，发热畏风，饮食尚可，每餐1碗稀饭，咳嗽胸痛，痰中带血，全身皮包骨头，双膝关节肿大疼痛如整把**，双**轻度发育，二便尚可，舌体瘦质淡红，苔薄白，脉浮大无力。我想病人大肉尽脱，解表而热不退，当属气虚下陷，阴火上冲之发热，所幸胃气尚存，今唯有用补中益气汤补气固土，升提中气才是唯一办法。处方：
    党参60克 黄芪60克 甘草（当时医疗室没有灸甘草）6克 白术15克 麦冬30克 沙参30克 当归10克 陈皮6克 升麻6克 柴胡12克 杏仁12克 百部15克 3剂
    3天后家长来反应，发热大减，精神也转佳。
    原方再3剂，服至第4剂，热退，咳嗽大减，不再咯血，身痛乏力减轻，偶尔能在床上坐起。
    此后按上方去杏仁百部升麻，加威灵仙15克、天花粉15克、浙贝母30克、桃仁12克。服补中益气汤加减的第10天，患者咳嗽停止，将近半年的卧床此时终于可以下床行走几步了，苍白的脸色终于微微有些血色，脉象较前有力。
    而后一直按照此方加减，病情一直比较稳定。84年4月，公司在厦门湖里接到大工程，要求充实前方医疗人员，我被派驻厦门工程队。临走前，曾把此病人交待另一位医生（中专毕业的）继续按原来思路治疗。后于84年7月听说此病人5月初又发热即住入医院，拖到7月份病死。
    经验教训：久病重病之人发热不退，即使未见恶液质之大肉尽脱，皮包骨头，也应该以益气养阴，升提中气为主。谨记：劳者温之，劳者益之。

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-7-21 12:03 编辑 ]

白*散

白血病发热
   林**，男，42岁，农民。1995年10月因身体不适住院检查，确诊为白血病。近10天发热不退，住院1个多月花了7000多元，已经无钱继续住院，经人介绍来我诊所求治。病人脸色苍白，贫血外观，轻度咳嗽，胸骨压痛，饮食减少，二便尚可。舌淡红，薄白苔，脉虚数。体温39.2℃。证属虚劳，元气虚惫，阴火上冲，外挟寒邪。当以补中益气汤温之。诊后告知病人，此病难治，治疗发烧可以，至于白血病我无法保证治愈，但尽力给你调理。病人首肯。处方“
   红参10克 黄芪60克 白术12克 当归12克 陈皮6克 灸甘草10克 升麻10克
   柴胡12克 麦冬30克 沙参30克 丹皮12克 紫苏12克 连翘12克 大枣12克
   生姜5片。
   三剂后热退，去紫苏连翘，加鳖甲15克 阿胶10克 生淮山30克。10剂。
   1个月后，其弟弟来取药。问他怎么间隔这么久才来，回答曰：没钱。病人近况如何？答就是疲劳，其它还可以。上方红参改党参30克，10剂。此后于春节后来取药一次10剂，后来失去联系，估计已亡。

    以后多次遇到白血病，癌肿病人发热不退，即以补中益气汤加减治疗，退热效果明显。

白*散

败酱草仙鹤草根止肝癌疼痛
    1990年4月，母亲的婶婶詹**，65岁，因右侧腹痛在当地一家煤矿医院住院，拟诊急性阑尾炎行手术治疗。术中发现是肝肿瘤已经扩散。病理检验为胆管细胞性肝癌。住院10天即出院回家，日夜疼痛不休，家人四处找度冷丁，初期每日1针即可，后来注射100mg只能止痛4个小时。我舅舅是个民间医生，建议用中草药试试，在度冷丁难找的情况下，堂舅答应试试。舅舅给开四逆散加味煎服（具体药方我不楚），并给白花败酱草根、白芽仙鹤草根，白毛藤根三种各3两，研粉冲服，每次6～10克，每日3次。当天疼痛减轻，3天后已经不须用度冷丁止痛。后来又存活3个月，到死都没用过度冷丁止痛。
    白花败酱草相对较少，黄花的是否有效？还有这3味草药的止痛原理是什么？还有待研究。

    2003年一位熟人的母亲80多岁，腹部肿块累累去医院检查，因高龄未手术，医院只能告诉他是癌肿，具体什么癌说不清，因为没有病理支持。出院后一段时间开始疼痛，腹胀。熟人来我处要求开几包中药消胀。即给开大柴胡汤加桃仁，土鳖虫，乳香，延胡3剂，并叫他去挖败酱草根，仙鹤草根，白毛藤根，如上法服用。中药服3剂，一下之后腹胀减轻，疼痛依旧，叫他那3种草根尽快找来。后来草根配齐，如法服用，3天后疼痛大减。
    诸位爱友有机会不妨给此类病人试试这3种草根的止痛效果，加以总结提高。

白*散

肺癌？治案

林惠如，女，71岁，农民，其儿子郭**为搬运公司下岗职工。2000年10月22日初诊。经常咳嗽数年，声音嘶哑20多天，去人民医院检查，拍片示：肺支气管细胞癌？中心型肺癌。伴肺部感染。建议住院治疗。其儿子那着拍片报告单和住院通知单来找我，问是否值得住院？我回答：你如果经济宽裕，那不妨去住院，不过不要指望能治好。肿瘤到出现症状时基本都是中晚期。你母亲这种情况手术不适宜，一是年纪大了，可能过不了手术关，二是中心型肺癌靠近支气管，不好切除。除了手术就是化疗，要考虑的是化疗能否吃得消，能取得多少疗效？你的经济能支撑多少次化疗？如果经济上支撑不了，不妨吃吃中药，尽量减轻她的痛苦，延长她的生存时间，至于治好，连大医院也不敢保证。建议郭**带他母亲来看看，郭**说他母亲不肯来，你就这样给我开些中药给她吃。没看到病人，我只能选择润肺样阴，扶持正气为主。处方：
   （一）沙参15克 麦冬12克 石斛12克 芦根12克 鱼腥草15克 枇杷叶12克 太子参15克天花粉10克 苡米10克 诃子10克 蝉蜕6克 灸甘草6克  6剂
   （二）氧氟沙星片0.2 bid*6天， 利福平0.45 qd*6天
    11月3日：服药12天后，声音沙哑已愈。仍咳嗽痰多。按上方太子参加量为30克，加姜半夏15克。西药开3天，中药6剂。
    从11月6日开始全部用中药，都根据郭**口述症状按上方加减，每日1剂或2天1剂。到2001年1月16日，共服中药67剂，期间加用过苏子，黄芪，瓜蒌，仙鹤草，白芥子，三七等。总共花费三百多元（7.24修改补注：前次算错，当时一帖药才4~5元，总费用是300来块，不是3000来块）。
    春节后于3月9日来取药7剂
    4月20日7剂
    5月6日7剂
    5月15日7剂
    6月8日7剂
    9月7日7剂
    02年3月30日7剂
    02年9月5日7剂
    02年10月5日7剂
    03年10月7日7剂
    04年11月1日7剂
    05年9月30日7剂
    从02年开始，基本是有些受凉，感觉气紧，郭**就来给他母亲取7剂药，其它时间都没吃药。多次叫郭**带他母亲来看看，认识一下，总没带来，也多次要求他带他母亲去拍片复查，总回答我母亲能吃能睡，还能跟其他老人打打牌，还拍什么片？今年夏天郭**带他儿子来看病时，我还问他母亲目前情况如何？答曰：很好，比我吃得多，除了感冒时有点气紧，其他什么事也没有。
    此病例因为没有病理切片支持，我至今不敢断定是不是肺癌。总而言之，人能活着好好的，并且花钱不多（总共就1000来块），这是最大的宽慰。这也是我唯一没看到病人而多次连续用药的病例。

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-7-24 18:09 编辑 ]

2012-3-27 她儿子来看病，问他母亲近况，说是去年冬天摔一跤，盆骨骨折，并发症发生导致去年冬天死亡。享寿83周岁。

德*

期待您繼續發帖
受教了
鮮花送上

白*散

谢谢德修兄弟！一起为中医的发扬光大而努力！当然也为中医生都能过上小康而努力！

白*散

刚才读邓铁涛的诊余医话中的“胃痛”一节，提到按压肩井穴可缓解胃痛。让我想起1980年暑假时，有一天**活回家时，看到小弟弟双手捧腹，痛得蹲在地上打滚，一问说是腹痛了半小时。记起针灸学里胃输穴可治疗腹痛，急让小弟俯于椅子上，以手代针，双手拇指面用力按压胃输穴，边按边揉2分钟，后来从胆输穴往胃输穴按揉1分钟，问腹痛好些了吗，答已经不痛了。次日买了些驱虫药给小弟服用。

1981年冬在医院内科实习，经常遇到胆道蛔虫病人，疼痛不堪，有些痛得无法作体检，有些打上了吊瓶的病人痛得从病床滚下来，撞歪了输液针。此时想起给小弟手法治疗的经验，给予按压胆输穴到胃输穴这一段，一般按压3～5分钟都可止痛，以便于临床其他治疗。

爱**乌

白术散老师的好DD,一直期待中...!!!

白*散

进食甲鱼海鲜等导致急性荨麻疹伴有腹痛呕吐，以前多用西药，注射葡萄糖酸钙和**针，见效多在1小时后。94年出来开诊所后，遇此证多先在肚脐拔罐，上下左右各一罐，同时予以注射上面针药，可立刻见效。当时主要以拔罐治疗过敏导致的腹痛。

前不久，遇一妇人，60多岁，言清理下水道时突然头面奇痒，迅即来我诊所，发病到就诊就5分钟，即见满面潮红，嘴唇厚肿，急让其躺下，先注射**针4mg加维丁胶性钙针2ml，注射后立即拔罐，10分钟，嘴唇的血管神经性水肿消退。

医**人

肚脐拔罐、大椎穴刺络拔罐等都是中医常用的治疗急性荨麻疹的方法，疗效确实不错。

悬*木

贵乎辨证也！补中益气方用之效也！

混**子

厉害！二十几年前况且如此，而今白术先生之医术定然可赞！！

随**化

楼主辛苦了。还望先生继续将临证心得、验案发上来，供大家学习借鉴啊。先生所述‘肺癌？’一案，是完全有可能的。大量的事实证明，绝大多数癌症死亡都是因为过度治疗至死的。虽然现在还不可能治愈癌症，但是完全可以做到带癌生存，甚至是可享有天年的【尤其是老年性癌症更是如此】。

五*

顶~~~~~~~~
期待中~~~~~~~~~~

z****6

原帖由 白术散 于 2006-8-6 20:57 发表
进食甲鱼海鲜等导致急性荨麻疹伴有腹痛呕吐，以前多用西药，注射葡萄糖酸钙和**针，见效多在1小时后。94年出来开诊所后，遇此证多先在肚脐拔罐，上下左右各一罐，同时予以注射上面针药，可立刻见效。当时主 ...

肚脐肚脐拔罐？？？肚脐部位不是禁止肚脐拔罐么？请教肚脐拔罐方法及注意事项。谢谢！

白*散

原帖由 zhou9876 于 2006-8-8 10:29 发表

肚脐肚脐拔罐？？？肚脐部位不是禁止肚脐拔罐么？请教肚脐拔罐方法及注意事项。谢谢！

肚脐禁止**，并非禁止拔罐。肚脐拔罐作用可大了，腹痛、腹泻、呕吐、痛经、急性荨麻疹等等。拔罐方法跟其他部位一样，只是罐子不必太大，宜小些（视人胖瘦，胖人大些，瘦人肌肉薄，罐宜小些），时间5～10分钟，以免拔罐成肚脐疝。