【原创】临证杂记

白*散

郭光芝，女，37岁，四川民工。

2个多月前感冒后，持续声音沙哑到现在。多说几句话就发不出声音。其它无所苦。舌苔白润，脉缓弱。

中气不足。

党参30 白术15 茯苓12 炙甘草15 陈皮10 元参12 麻黄6 蝉蜕10 桃仁15 乌梅15 僵蚕15 木蝴蝶15    ×5帖，水煎服。

上方以五味异功散健脾补气，以后面几味开音散结，收敛肺气。

一*

原帖由 白术散 于 2007-3-21 13:37 发表
好久没写帖子了，今天病人少，练练打字。

一、口腔粘膜白斑
章树成，男，大约五十七八，2007-03-20初诊。
双侧口腔颊粘膜白斑，表面白腐挟少许糜烂，约1.5×4cm大小，经常肿胀，被牙齿咬伤半年。口气臭，刷 ...

白术散老师的精僻分析，学习了，此方对素体湿热或酒客者又患久治不愈之口腔溃疡病当有很好的疗效！

锵***坊

是啊，看老师的病案收获很多．感谢老师宝贵临床经验！献花送上！:)

t****8

白术老师的文章不错

白*散

廖子江，男性78岁，龙岩小池人，其儿子系我原来单位职工。38楼女胃癌患者的丈夫。2007年2月11日初诊。
患者患肺气肿多年，因不习惯住城里，自己住在老家，未得调理。此番儿子带他到城里住，方便照顾。儿子代诉：近来气喘厉害，强的松片 ，氨茶碱片加消炎药压不住，不思饮食，口唇发紫，今天中午还类似痴呆，跑阳台大小便。查：颜面浮肿，面色黧黑，口唇紫绀，轻微抬肩呼吸，舌苔白厚水滑，脉浮滑无力。此系外感风寒引动水饮喘证夙疾，心肺阳虚，肾不纳气。予全真一气汤加减。

天字红参12克（另炖兑服），麦冬15 北五味子12 川牛膝15
黑附子15（捣碎先煎20分钟） 干姜12 山萸肉50 炒淮山30 龙骨30 牡蛎30 茯苓30 苏子15  麻黄6 炙甘草10 生姜25 大枣15

×3剂，水煎服。并交代如控制不住病情，要及时送医院住院。此后没有消息。

2007-03-22，患者的小儿子来，要求找上次药方再开7帖，说上次药吃后就好了，现在还是住在老家，精神很好，到处跑来跑去，也不要儿子给他找保姆。

02-11处方去麻黄，7帖，1～2天服一帖。

按：近年用此方加减治疗肺心病气喘患者10来例，效果都不错。以前这种病都不大敢看，主要因为附子红参不敢下，下附子怕毒性大，下红参、大剂量山萸肉怕病家说贵，所以疗效不好。近几年住院费用太贵，上面方子再贵，一天就20多元，比住院便宜多了。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-3-22 17:50 编辑 ]

白*散

叶玉花，女，85岁，我的老乡。初诊日期2007-02-10。

其儿子代诉：脑溢血住院2周，因出血量不大，现已神志清醒，出院一周。右侧肢体偏瘫，现可以轻微抬起，能说话，就是常说胡话，能进饮食但不多。睡眠欠佳，大便稍硬，二三日一行，小便频数，隔10来分钟就要小便。一家人被折磨的苦不堪言。舌脉不祥。

因舌脉不祥，根据四肢不灵活，大便艰，失眠等拟如下处方：

黄芪50 当归10 川芎10 生地15 赤芍15 牛膝15 桃仁10 红花6 三七10 大黄10（后下）  石菖蒲12 远志10 龙骨30 牡蛎30 茯苓15 鸡血藤30

七帖。煎药机煎好带回。

07-02-23复诊：其子代诉，药后不再说胡话，大便一日一行，手脚功能恢复较好，可以坐起，自己端碗吃饭。睡眠仍欠佳。晚上精神好。要求按上次药方再开10帖。大便正常，大黄减量为6克同煎。

07-03-24 三诊：可以起床村里到处走动，睡眠仍日夜颠倒，自己讨药吃，其儿子便再次来取药。

黄芪30 当归10 川芎10 生地12 赤芍10 牛膝10 桃仁10红花6 三七10  石菖蒲12 远志10 龙骨30 牡蛎30 茯苓30 夜交藤30

七帖。

白*散

姚友月，女，45岁。2007-03-25初诊。腰腿痛半年，经医院CT示腰4～5椎间盘突出0.7cm。现经常左侧腿痛，弯腰受限。天气变化时加重。舌淡红苔薄白，脉沉缓。

赤芍30 炙甘草12 独活30 秦艽30 威灵仙30 麻黄10 细辛10 黑附子12 当归15 川芎15 牛膝15 骨碎补30 巴戟天30 木瓜15 蜈蚣3条（研粉，温黄酒分2次冲服）。×3帖。

上方以独活秦艽威灵仙细辛祛风通络止痛，当归川芎牛膝骨碎补巴戟天黑附子温肾活血，芍药甘草木瓜酸甘缓急止痛，麻黄散寒除湿，佐以蜈蚣搜风通络止痛。
此方加减治疗过十几例腰突症腰腿痛患者，效果还相当不错。


2007-04-03二诊：服药后小腿已经不痛，能下地干活。这两天下雨变冷，左臀部出现酸痛。其它如常。

上方去木瓜，改龙须藤30克，五剂。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-4-3 17:04 编辑 ]

l****0

学习了.希望楼主常指导.

锵***坊

顶出来学习啦。:)

j****h

:) :) 精彩

骆*生

楼主在全真一气汤中,对山萸肉的用量,有15,30,50克不等,有深一层用意吗?期待讨教!

白*散

没有。病情重，出气多进气少则重用，但重用则药价高，所看几个都是应当住院的，就是因为没钱才来诊所治疗，所以病减则药减量。

骆*生

谢了.以前上海名中医张琪教授,在治疗心衷时,以生麦饮合血府逐瘀汤取得一定疗效.楼主对此有什么看法呢?

白*散

感觉用全真一气汤效果比用活血化瘀的好。毕竟心衰的血瘀是源于心阳不振，虚而致瘀。

骆*生

哦
以后有机会试试了,以前这类病人很多,只有一个是用张琪那方有效的.其他都没有用中药.心中没有底,无从下手.看了楼主这方面经验,心中开阔多了!

白*散

杜永荣，男性，72岁。农民。2007-6-20初诊。
主诉：睡眠时尿失禁3个月。每于睡眠中发生，清醒时则可控制。在睡眠时尿液呈点滴渗漏，每天要换二三条**。口干苦，舌淡红，苔薄白，脉浮大，重按无力。曾经在大医院B超检查为老年性前列腺肥大。
拟诊：肾气不固，上热下寒。仿“瓜蒌瞿麦丸”意加味。

炒淮山24克 天花粉12克 黑附子12克（打碎）瞿麦15克 牛膝15克 桃仁15克（打）益智仁15克（打） 金樱子30克 牡蛎30 克干姜12克 桂枝12克 炙甘草10克   *5帖。水煎服。

2007-6-26 二诊：药后前证好转，但睡眠时仍有少量尿液渗出，自觉已经好转大半，要求按前方继续服用。

效不更方，按6-20方再抓5帖。

白*散

陈jianping，男性，34岁，漳平公务员。
反复咽喉疼痛，口腔溃疡3年。3年来在县医院、市立医院、省立医院、上海都做过检查，病理切片排除恶变可能。中药、西药、免疫增强剂等长期应用，就是见效欠佳，溃疡此起彼伏，所费逾万。患者心理负担颇重，痛苦万分。刻下：见咽夹充血暗红，咽夹缘溃烂，咽喉壁见绿豆大溃疡，颊粘膜和口唇也广泛发生小溃疡点。周围红晕不太明显。小便晨起稍黄，白天正常，大便成型略粘滞。舌质淡红，苔黄白相间，脉浮细无力。

拟诊：复发性口疮。虚火上炎挟湿热。
予封髓丹加减。
知母15 黄柏24 砂仁10 熟地15 山萸肉15 鳖甲15 附子10（捣碎） 元参12 藿香12 茵陈15 白芷6 炙甘草12 赤芍12 牛膝12 牡蛎30   *5帖，水煎服。

另漱口方：
佩兰12 甘草10 白芷6 黄连3 硼砂3 开水冲泡，取药水漱口。*5帖。

今天接患者回复：药后感觉有所好转,喉咙里的溃疡剩下两点没好,舌头的全好了,没有要复发的迹象.下唇的两点也快好了。
建议患者继续巩固治疗一段时间。

6-28 二诊：今天精神面貌一新，已无初诊所见的痛苦郁闷表情。肉眼所见溃疡点全部愈合，未见新发生的小红点。大便通畅无粘滞感。舌质淡红，苔薄白，脉浮细无力。效不更方，上法略加减。

知母10 黄柏15砂仁10 熟地15 山萸肉15 鳖甲15 附子10（捣碎） 元参12 藿香12 茵陈15 白芷6 炙甘草12 赤芍12 苡米15  牡蛎30   *10帖，水煎服。

因溃疡愈合，停用漱口方。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-6-28 20:30 编辑 ]

白*散

2007-6-28初诊：患者陈翠莲，女，42岁，农民。漳平拱桥人，与77楼患者同乡，系77楼患者介绍来的。

舌下疼痛溃疡出血1年半。
发病初因为贫穷未理会，或村医疗站拿些消炎药服用，未见小效。发病半年后因为经常舌下出血，下颌正中4个门牙脱落方去县医院就医，后转福州省协和医院。病理证实为舌下腺癌。因为已经向下颌骨浸润转移，加上贫穷未能手术。后回家等死（患者自己不知道患癌症），时不时拿些消炎止血药服用。不知是否因为药物**，1年前开始经常胃脘不适，饥饿时加重，在协和做胃镜提示慢性胃炎。

刻下所见：消瘦外观，轻度恶液质，脸色萎黄无华，口唇时时见血丝溢出。下颌外观向右侧倾斜，相当于下颌骨投影部位肤色暗红，疤痕样凹凸不平。舌下见整个舌下到下唇之间都是凹凸不平的肉芽样组织，不时渗出血丝和粘液。胃脘疼痛痞闷不适。饮食尚可，二便自调。舌质淡红薄白苔，脉细弱无力带涩。

拟诊：失荣（舌下腺癌、慢性胃炎）
病属不治，但尚有一气，岂能束手？先议调补中焦脾胃，脾胃得复，方有生机，饮食及药物方得运化。予补中益气汤加减。另予漱口中药，权宜治疗舌下渗血。

内服方：
红参10（另炖兑服） 白术12 炙甘草10 当归12 陈皮6 黄芪30 升麻6 柴胡10 麦芽15 茵陈15 藿香12 石斛15 牡蛎30 附子10（打碎）大枣12 生姜4片        水煎服 *7帖

漱口方：佩兰15 金银花15 甘草10 黄连3 硼砂3     7帖  开水冲泡待冷，不拘时含漱。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-6-28 21:35 编辑 ]

白*散

续78楼案

2007-7-3二诊：前次开的药还未用完，今天因她丈夫颈椎痛而与丈夫一同前来复诊。
诉药后有好转，舌下肿物略小，舌体转动较前灵活，胃脘仍嘈杂不适。检视舌下草莓样肿物较之前缩小一些，已不见出血痕迹。下颌外皮肤暗红色浸润斑块除正中约4*5cm大小颜色不变，周边的暗红色浸润斑块颜色变淡。舌质淡红薄白苔，脉象仍纤细无力带涩。

处方：按6.28方加大红参为12克，加生半夏18克（打碎）*10帖。
漱口方按原方加薄荷10克，10帖。

白*散

邱**，男性66岁。2007-07-03初诊。
慢支10多年，每当受凉即发作。本次6月下旬感冒后出现咳嗽气紧，痰白粘。曾服西药消炎止咳解茎之品3天未见效。舌质淡红舌边数个瘀斑，口唇轻度紫绀。脉象洪大略数，按之无力。

证属肾元虚于下，肾不纳气，加上外感寒邪未尽。
拟张锡纯从龙汤合三坳汤加减

麻黄6 杏仁15 炙甘草10 龙骨30 牡蛎30 白芍15 半夏15 苏子15 牛蒡子12 山萸肉30 炒淮山30 白前15 防风10 黄芩12    *3帖水煎服。

白*散

章松柏 男性 74岁 2007-7-1来诊
患老年性前列腺肥大10多年。数年前开始经常尿滴沥不净，无论去何处都要随身带一尿壶。去年曾因本病在我诊所治疗，与瓜蒌瞿麦丸加味治疗10天好转。上个月因为吃酒席进食辛辣后，当晚即发作尿频尿急疼痛，睡觉时用避孕套套在**，尾巴剪开接在塑料管上直通床下。:lol: 次日来诊，予导赤散加味三帖好转，尿痛消失，睡觉已不用避孕套接尿。但仍小便次数多，尿少，口干不欲饮。舌质淡，双尺脉细弱无力。
予五苓散加味
茯苓15 猪苓15 泽泻20 白术15 桂枝10 甘草6 附子10（打碎）天花粉12 桃仁12 牛膝15  3帖

y****7

如此好的帖子,不顶实在对不起白老大.
顺便花儿送上.
建议此帖加精.

迟*

受教!感激!:victory: :victory: :victory:

李**盛

白斑竹真是炉火纯青啊，佩服佩服！

紫****8

收藏了慢慢学习，希望白术散老师多发继续。

姜**十

学习中，感谢白先生。

二***天

白术散，医技真是高！晚生佩服的五体投地。

紫****8

好帖，每看一遍都有收获，:victory: :victory:

张*亮

有一肺癌病人，出现大量胸腔积液，不知白术散老师有何方法？

白*散

肺癌伴胸腔积液的没看过，凶险的现在怕看。:L