【原创】临证杂记

白*散

近几年由于国外快餐食品的侵入以及营养的相对过剩，少年儿童普遍提早发育，脸上发生痤疮的小孩非常多。这些小孩的一个共同点就是喜欢吃炸鸡翅膀，炸鸡腿和炸薯条、快速面等炙热食物，症状多有痤疮色红，有脓头，舌质红脉数，部分大便干结。

每用痤疮饮取效：
金银花15～30 连翘15 荆芥10 薄荷10 石膏30 淡竹叶10 生地15 丹皮12
赤芍12 蒲公英30 地丁草15 算盘子根30 甘草10 水煎服连服5～7天。

外敷：洗肤散
苦参1000、地肤子1500、明矾1000、黄柏1500、薄荷1000、丹皮1000、甘草1000、陈皮500、白芷500、冰片100，
粉碎，每包120克，3斤开水冲泡，待凉后，取上清液沾湿纱布冷敷患处，每次30分钟，每日最好2次。
洗肤散还可用于小儿痱子（洗浴）、湿疹（湿敷）。

中**生

读白术散先生的文章，受益匪浅，在此一躬，深表敬意！

z****1

不错不错，效果好极了，用他们美国话叫“very  good"

白*散

肺癌汤治验2

阙沛宏，男性，82岁，龙岩市永定县人，其孙子在龙岩工作，是我的老顾客。今年4月29日，其孙子拿着一叠检查资料找我，说老人咳嗽气紧近半年，来地区医院检查，CT查出右肺占位性病变约拳头大，周围许多转移灶。当时患者一般情况较差，就诊医生告诉家属，只能再撑20来天，现在不必开药了，能吃什么就买给他吃，在家属要求下，给开了半个月消炎化痰药。患者的孙子是我老熟人，于是今天来取中药，问他为什么不带爷爷来看，回答是他不想看，已经回家了，我来开些中药带回去。呵呵，这个又是四诊缺如。

根据患者咳嗽气紧痰多，身体消瘦，饮食少，低烧37.5度，肺部癌肿等有限资料，与肺癌汤加减：

沙参15 麦冬12 石斛12 芦根10 鱼腥草15 太子参30 天花粉12 苏子10 瓜蒌12 生半夏12 炙甘草10 黄芪30 浙贝母15 牡蛎30 干姜10 麻黄3 杏仁10 生姜10

20剂



5月27日二诊：药后咳嗽减轻，气紧也缓，饮食增加。仅早晨有轻度咳嗽一阵。

按上方去石斛，加党参15克、白花蛇舌草15克。  20剂


8月3日三诊：情况同前，夜间咳嗽气稍紧，偶尔右肺有疼痛发作。

按5.27方加红参10克，
14剂，在我所煎药机分2锅煎成200ml*30袋。
另复方磷酸可待因溶液10ml*30袋，感觉咳嗽气紧时口服10ml。


9月1日：其孙子说老人家经常不肯吃药，上次中药还没喝完，症状还是偶尔咳嗽，气色比以前好，饭量稍微增加。今天来买红参150克，分次炖瘦肉喝，另外取复方磷酸可待因溶液10ml*30袋。 老人目前还没有恶化，家属已经很满意。说当时医院说拖不过20天，现在快半年了，有现在的状况就很不错了。

歧**人

白术散好样的。

锵***坊

很郁闷，刚才打了那么多的字，竟然被机子吞了。只好再打。感谢前辈地宝贵经验分享！为您的无私奉献而感动，相信在您的提携帮助下，我们这些后生会受益匪浅的。

r***9

白术老师的文章真精彩,易懂,看了舒服,中医是科学而神奇的

白*散

陈春娥 女 74岁，晚期胃癌。在地区医院住院。因广泛扩散已经不能手术，化疗一个疗程即吃不消，吵着要回家不想住院。饮食每日还可2碗，大便干结，小便正常，每天有几次上腹痛，医院给开了麻醉止痛药。舌脉不详（人还没看到），其儿子要求先帮他开几天中药，处方如下：


生半夏12克 生姜6片 蒲黄12克 五灵脂12克
石菖蒲12 石斛15 砂仁10 牡蛎30 浙贝母15
苍术12 土茯苓30 鸡内金12 乌贼骨24 丹参12
连翘12 厚朴10 红参10    5剂

元明粉30克 6克温水送服。

泡足液（艾叶、桂枝、生姜、牛膝等）12袋，每日2袋，加温水八分桶浸泡双足。

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-9-26 21:26 编辑 ]

x****r

认真学习,感谢

白*散

苏*东，男性，53岁，私企老总。就诊时间2006/0927/  7：20pm。
头昏头痛1个半小时，几欲昏厥，弃车打的来诊。一到诊所就要求输液，我说已经几年不搞输液了，要输液你上医院，如果相信我那就听我的。
诊见：面色通红，头痛，全身酸痛，周身灼热烫手，T：39.5℃，腹胀，欲蹬厕。咽夹充血，腹胀按之不适。舌质红，苔白灰浊，脉滑数。患者形体肥胖，每日有酒肉应酬，平素有高血压高血脂症。

拟诊：外感风寒挟食积，有化热趋势。

处置：
1.复方氨基比林针2毫升，肌注。
2.刮痧颈肩背，头部上肢手法推拿。刮后头昏痛立即减轻。
3.腹部拔罐：中脘、气海、神阙、左右天枢，先闪再拔后提罐10分钟。拔罐后腹部感觉异常轻松。身仍灼热未出汗。
4.内服：扑感敏片2粒+小柴胡颗粒 2袋，拔罐后立即服用，15分钟后再饮热开水300毫升。
中药：柴胡15克 黄芩12克 沙参15克 姜半夏10克 金银花15克 连翘30克
白芷10克 川芎12克 砂仁10克 藿香12克 神粬10克 苍术10克 葛根24克
炙甘草10克  生石膏30克 大枣10克 生姜15克    3剂
中药称完立即浸泡20分钟，煎药机煎煮30分钟。

8：20pm中药开机煎煮，患者开始后背汗出，9：pm药煎好，全身大汗淋漓，一身酸痛疲惫尽失，嘱加披外套回家。

2006/09/28早上打电话询问病情，答曰已经完全好了，这次不用住院，还真得要感谢你，中药还要不要吃？我告诉他今天喝一天即可。


体会：此例患者能在1.5小时内退热，在于中医多种医技的治疗。因为中医取药煎药需要一个多小时，如何在这段时间里控制病情不再发展，没有刮痧拔罐喝热水等配合是比较难做到的。特发此贴供网友参考讨论。

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-9-29 12:18 编辑 ]

一*

白术散老师运用多种医技治疗高热急证病人，在短时间使病情得到控制并好转，学习中！

白*散

好久没写医案了。今天比较清闲，上来写几句。

张wentao,男，62岁，住我诊所附近小区。诉右侧眼眶痛一周，疼痛于每天9点开始发作到中午12点结束，疼痛从睛明穴向上沿头部正中线传导到后颈部。为**样跳痛，自服芬必得未效，又到附近医院就诊，开了布洛芬强的松片 维乐生片等3天未效。刻下见右眼眶内侧按压痛，舌质暗红，舌苔白厚，脉弦涩。
拟诊：太阳经受寒。

羌活15 细辛6 白芷15 川芎15 地龙15 葛根30 赤芍60 甘草15 蜈蚣2条（研粉冲服），生姜25克     二剂  

嘱咐煎好药后，上午一次的汤药，一定要在8点半以前服下。

3天后打电话去问病情，说好了一大半。
1月3日上午复诊，见白厚舌苔基本退了，按原方再开2剂。
1月8日电话询问，说服完药后，病情已经痊愈。

按：伤寒论第9条：太阳病，欲解时，从巳至未上。说的是太阳经受邪，当于上午9点～下午3点病情减轻或缓解。可是本例正相反，于“欲解时”发作，是否邪气于欲解时欲外解，但太阳经寒湿邪重，搏击于太阳经，引起太阳经疼痛？待高手共同讨论。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-1-9 13:45 编辑 ]

x****n

试分析：
患者是新病，外感居多，近日天气暴寒，寒主疼痛。
病处：睛明穴向上沿头部正中线传导到后颈部——太阳经走向。
病症：痛——寒。
病时：每天9点开始发作到中午12点结束——太阳病欲解时。
舌像：舌苔白厚——也许就是斑竹最后说“太阳经寒湿邪重，搏击于太阳经”，所谓湿的根据？不过舌苔变化如此，似乎应是内湿。
所以斑竹诊断为太阳经受寒。中医讲究辨证论治，辨病和辩证相结合，如果光看一个太阳经受寒，也可以开个麻黄汤，斑竹这里抓主证——疼痛（其实我的理解是辨病为主）。所以开了羌活（侧重于散寒）、细辛、白芷、川芎、葛根（这几个药都是头痛要药）、地龙、蜈蚣（这两个药都有很好的解痉止疼痛作用），赤芍、甘草（不太懂，取芍药甘草汤的意思？）。融诸多止痛药于一方，再加上前几个药的引经作用，患者想痛都难^_^。
至于患者每天9点开始发作到中午12点结束，我觉得斑竹自己的解释就已经很合理了。疾病好转也是在这个时候，转剧也是在这个时候，有点成也萧何，败也萧何的味道。就是没有办法观察患者是否是在这个时候缓解疼痛的，因为患者本来就是在这个时候疼痛发作，自然也是这个时候解除了。
很高兴看到斑竹的新病案，一尘斑竹也已经很久没有写了。

[ 本帖最后由 xiexiecn 于 2007-1-9 12:32 编辑 ]

白*散

石才绨，女，34岁。2007-1-8初诊。
主诉：心慌手抖8个月。
患者于2006年4月一次感冒后不久出现颈部肿块疼痛，怀疑淋巴结炎，经抗炎治疗效果不显。后去医院检查，T3、T4增高，碘131吸收率下降，拟诊亚急性甲状腺炎。经用强的松片 和中药（据说以清火散结的柴胡夏枯草等为主，方不祥）治疗数月，病情缓解了一段时间，但心慌手抖改善不明显。上个月停用激素后，T3,T4又上升。
刻下所见：病人心慌手抖，满月脸，满面红光，但感觉畏冷，双下肢尤甚，带下清稀量多，口不干不苦，饮食正常，无多汗等甲亢表现。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细带滑。颈部现在未扪及包块，无触痛。
综合全身情况，考虑心肾阳虚，水饮泛滥。无热恶寒为肾阳虚衰，带下清稀量多为阳虚水寒，心慌心悸乃水饮上犯心君。舌脉亦支持阳虚水泛。拟全真一气汤合真武汤化裁。

处方：附子15捣碎，干姜12  上等红参10 （另煎） 麦冬15 五味子15 牛膝10 龙骨30 牡蛎30 茯苓30 桂枝15 白术15 炙甘草30 山萸肉15 大枣15 生姜15    三剂，水煎服，煮开后再煎煮40分钟。

本例最易陷入西医模式，甲状腺疾病＝瘿瘤，用清泄肝火和化痰消瘿。前面屡用此思路，已经损及心肾阳气。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-1-10 17:41 编辑 ]

白*散

2007-1-12中午：
林炳耀，男性，75岁。由他儿子送来。呼吸急促，咳嗽不能平卧，腹胀5年，时好时坏，加重10天，坐在椅子上只能斜靠，弯腰感觉腹中如怀胎而弯不下。全身乏力，上楼梯走2个台阶就得休息2分钟，头昏，食欲减退，颜面微浮肿。听诊呼吸急速，26次/分，心律不齐，腹部按之饱满微痛，其它因为寒冷未作更多体检。初步判断为肺心病，心原性哮喘。劝其住院治疗，因为农民身份交不起住院费，要我先开药治疗。
舌质暗红，舌苔白水滑，买沉弦结代。

拟心肾阳虚，水气凌心。予全真一气汤加味。
黑附子15克（捣碎先煎30分钟），干姜12　炙甘草10　牛膝15　麦冬15　北五味子10上等吉林人参12　龙骨30　牡蛎30　磁石30　山萸肉30　丹参15　车前子15　生姜20　　
二剂　另复方丹参滴丸（150粒）1瓶，10粒，日三次吞服。共68元。
收费时两父子虽没有明言太贵，但脸上有疑惑样子。

2007-1-15，未见来复诊，打电话过去，空号。次日说改号码，电信变铁通。
2007-1-16中午：二诊：仍由儿子送来，进店铺后两人喜笑颜开，说服药后有效，（如果无效，花了60多元，就让他心疼了），诉药后气紧减轻，夜间能平卧，坐位时可稍弯腰，腹胀减轻，但上楼梯只能上1楼。昨天开始轻微鼻塞咳嗽。脉象沉缓，仍数动偶有一止。白厚舌苔稍退。
效不更方，按一月12日方，加紫苏12克　前胡12克　二剂。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-1-16 20:51 编辑 ]

f****y

前辈高人，后生学习中。鲜花送上以表敬仰之情。

l****2

先生这么厉害的医生都能个个电话复诊，而我们一天不过几个病人，却不能复诊，真是不及先生呀！惭愧呀！有时也想复诊，可病人不来总是害怕听到说是没有效果，一到这里就不愿再问下去了，其实是病人多心了，误解了我的意思，其实我只是想知道这样的病怎么才能好，真是难呵！！！再一次向楼主学习了！！！

孟*胜

[根据相关法规进行屏蔽]读医案，能知天外天，妙手真如神，用药仿前贤。

m****0

读君一日贴  胜读十年书   感谢:victory:

白*散

原帖由 白术散 于 2007-1-16 20:41 发表
2007-1-12中午：
林炳耀，男性，75岁。由他儿子送来。呼吸急促，咳嗽不能平卧，腹胀5年，时好时坏，加重10天，坐在椅子上只能斜靠，弯腰感觉腹中如怀胎而弯不下。全身乏力，上楼梯走2个台阶就得休息2分钟，头昏，食欲减退，颜面微浮肿。听诊呼吸急速，26次/分，心律不齐，腹部按之饱满微痛，其它因为寒冷未作更多体检。初步判断为肺心病，心原性哮喘。劝其住院治疗，因为农民身份交不起住院费，要我先开药治疗。
舌质暗红，舌苔白水滑，买沉弦结代。

拟心肾阳虚，水气凌心。予全真一气汤加味。
黑附子15克（捣碎先煎30分钟），干姜12　炙甘草10　牛膝15　麦冬15　北五味子10上等吉林人参12　龙骨30　牡蛎30　磁石30　山萸肉30　丹参15　车前子15　生姜20　　
二剂　另复方丹参滴丸（150粒）1瓶，10粒，日三次吞服。共68元。
收费时两父子虽没有明言太贵，但脸上有疑惑样子。

2007-1-15，未见来复诊，打电话过去，空号。次日说改号码，电信变铁通。
2007-1-16中午：二诊：仍由儿子送来，进店铺后两人喜笑颜开，说服药后有效，（如果无效，花了60多元，就让他心疼了），诉药后气紧减轻，夜间能平卧，坐位时可稍弯腰，腹胀减轻，但上楼梯只能上1楼。昨天开始轻微鼻塞咳嗽。脉象沉缓，仍数动偶有一止。白厚舌苔稍退。
效不更方，按一月12日方，加紫苏12克　前胡12克　二剂。

2007-1-20，第三诊：腹胀完全消除，现在仍有少许咳嗽，痰多而稀。舌质淡红，舌苔薄白，脉细缓。原方合真武汤化裁，以温阳益气化饮。

茯苓30　白芍12　白术15　黑附子15（捣碎加生姜先煎30分钟）干姜10　炙甘草10牛膝12　麦冬15　北五味10　龙骨30　牡蛎30　上等红参10　苏子12　前胡12　大枣15　生姜5片。　　三帖。
　

白*散

魏根旺，男，85岁。2007-1-18初诊，由两个儿子挟持而来。
主诉便秘不出6天。
一周前被凳子绊倒往前扑到于地，腰背未着地。当晚开始腰痛连及双胁。深呼吸时头痛加重，夜间睡眠不敢转侧。6天前开始未解大便，腹部无胀痛感。饮食尚可。舌淡红薄白苔，中心有裂纹而少津。脉洪数。
俗话说：“老怕洪大少怕弱”，老人家洪大脉象与证不合。考虑跌倒会发生腰椎压缩性骨折，马尾神经麻痹引起大便不通。建议去医院拍片，可是老人家就是不愿去医院，只好给他处方下药。告诉他先通大便，待大便通后再治疗腰痛。
拟桃核承气汤加减：
大黄10（后下）　桃仁12　牛膝12　枳实10　厚朴6　元参15　麦冬15　炙甘草10　当归15　二剂

1-20中午二诊：服药当晚，腰痛较缓解，第二帖服后，腰痛基本消失，大便未发生腹泻，仅今天早晨解出一块硬质大便。真是不解，我生怕他腹泻，他偏不会泻下。没治疗腰痛而腰痛已经缓解。今天脉象较前2天略缓，但舌质鲜红而无苔，津少。此邪热郁于阳明，当急下存阴。
大黄15（待其它药煎好后，用药水乘热浸泡大黄，待温即喝），桃仁15　牛膝12　枳实10　厚朴6　元参15　麦冬30　当归15　炙甘草10　党参30　二剂。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-1-20 17:12 编辑 ]

黑*糊

前面的药可能是考虑老人所以大黄是量不够，但也基本上可以了，大便偏干可以增加增液汤的药量，大黄现在也不必再加了，凡用泻下剂，一是量要足，一是中病即止。大黄煎煮的时间长了，也会影响泻下效果。大黄煎煮时最好是先捣碎，加入后煮两三分钟即可。

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2007-1-20 18:43 编辑 ]

锵***坊

考虑病人大便通畅后气机升降秩序恢复,腰部及胁部之岔气亦趋恢复?

[ 本帖最后由 锵锵音乐坊 于 2007-1-20 18:41 编辑 ]

x****n

原帖由 锵锵音乐坊 于 2007-1-20 18:37 发表
考虑病人大便通畅后气机升降秩序恢复,腰部及胁部之岔气亦趋恢复?

这个推测似乎不成立，病人在服了第二贴药以后腰痛消失，但是病人是今天早晨才解出大便来的。18号就诊，当晚就吃了药，第二贴药应该19号就吃完了，我想白术散斑竹这里说“第二帖服后，腰痛基本消失”应该是指19号。腰痛消失也许是因为大黄，桃仁，牛膝的活血化淤作用。

白*

学习中,并希望楼主及诸位名公加以点注,以利于初学者的理解

白*散

今天上午遇到34楼肺癌病人的孙媳妇，问及你先生的爷爷怎么样？回答说：春节期间被儿子接去县城住，今年正月初六全家都到齐，儿子孙子曾孙都齐了，就说吃完午饭要回老家乡下，下午回家月一个时辰就去世了。享年83周岁，虚岁85。

烈**车

学习中!
二十年前白先生就扬名于外,现在更是青出于蓝了.

白*散

好久没写帖子了，今天病人少，练练打字。

一、口腔粘膜白斑
章树成，男，大约五十七八，2007-03-20初诊。
双侧口腔颊粘膜白斑，表面白腐挟少许糜烂，约1.5×4cm大小，经常肿胀，被牙齿咬伤半年。口气臭，刷牙时或粘膜咬伤时就出血。饮食及二便如常。舌苔白厚，舌质红，边有瘀斑，脉弦滑。
拟诊：阴虚挟湿热，甘露饮加减。

天冬15 麦冬15 生地15 熟地15 石斛15 茵陈18 炒栀子10 白芷6
藿香15 佩兰12 甘草18 苍术15 桃仁12 肉桂6（捣碎后入）×5帖

上方以甘露饮（天冬麦冬生地熟地石斛栀子茵陈藿香甘草）滋阴清湿热为主，佐以佩兰白芷香口化湿去臭，苍术健胃去湿，并监制滋阴药之滋腻，久病入络，故加桃仁去瘀，肉桂引火归原。

以前看过数例口腔粘膜白斑的，多数在医院久治不愈，或诊为粘膜白斑，或诊为口腔扁平苔藓，西药则多用维生素甲硝唑片之类治疗，中药诸书均建议知柏地黄丸治疗，都发现不能显效。记得10年前看过一个，是医药公司职工，西药吃了1年，知柏地黄丸吃了2个月，都不能见效。分析病机，这些人都挟有湿热，甘露饮方为合拍。

白*散

高文峰，男，40来岁，江西民工，在隔壁县养猪场打工，2007-03-15初诊。
半年前原因不明全身湿疹，经当地村乡医疗站和市皮防所治疗，用编钙剂，地米，康体多静注20盒，康宁克通-A肌注，穴位注射多次后，湿疹退数日即卷土重来，后来又吃中药，外洗等，身上湿疹基本退去，现在剩下颜面部人中以上到前额的湿疹，呈暗红色，表面轻度湿润，眼周肿胀轻度渗水。伴有搔痒。饮食二便如常，舌质红，苔薄白，脉弦缓。

麻黄10 连翘15 赤小豆30 蝉蜕10 乌梅15 防风12 黄芩12 柴胡12 荆芥10 苦参15 秦艽15 甘草30 忍冬藤30     ×5帖，水煎服，第三遍水煎液候凉用毛巾做冷湿敷。

3-20复诊：前额湿疹消退大半，已经出现脱屑，搔痒减轻。眼周仍较肿胀，舌脉变化不大。
上方加乌稍蛇20克     ×5帖。

并予大椎刺血拔罐15分钟，双耳尖刺血。