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山东省烟台毓璜顶医院[264000] 高振利 郭同本 [根据相关法规进行屏蔽]
阴囊Paget氏病临床极少见,临床症状无特异性。我院曾收治2例,均长期误诊,现报告如下。
临床资料
例1:75岁,因发现阴囊皮疹10年来诊。患者于10年前发现阴囊皮肤有小疱疹,伴瘙痒,以后疱疹融合成小片状,到当地医院就诊,诊断为“荨麻疹”。应用肤轻松软膏外涂治疗,瘙痒症状好转,但病变范围逐渐扩大,表面破溃有分泌物,结痂,结痂脱落后渗液停止,数日至数月后局部皮肤又出现上述症状。曾在多家医院就诊,均按“阴囊湿疹”治疗,应用多种外涂药物治疗,久治不愈。于1993年5月来我院就诊,取活组织检查,证实为阴囊Paget氏病,入院后经手术治愈出院。术后1年复发,经再次手术治疗痊愈出院,随访至今无复发。
例2:65岁,因“左侧腹股沟斜疝并嵌顿”收入院,查体时发现左侧阴囊及**皮肤局限性糜烂,经取活组织检查,确诊为阴囊Paget氏病。追问病史,患者于8年前即发现阴囊皮肤皮疹,糜烂,伴瘙痒,有分泌物,结痂。到多家医院就诊,诊断为“阴囊湿疹”、“股癣”等,应用多种方法治疗,症状不见好转,皮肤糜烂且逐渐扩大,累及**皮肤。入院后给予切除部分阴囊**皮肤,切除左侧睾丸,痊愈出院,随访1年无复发。
讨论
paget氏病由Paget氏于1874年提出。其病因尚不清楚,多发生于**及**外富有大汗腺区域。Crocker于1889年报告第1例阴囊Paget氏病。该病好发于60岁以后,病理进展缓慢,其临床表现初期为水疱状皮疹并糜烂,病变范围逐渐扩大,可累及**及会**。病灶边界清楚,形状不规则,似地图。早期手术切除是首选的治疗方法。本文2例误诊的主要原因是:①本病很少见,临床医师对本病认识不足,警惕性不高。②临床表现不典型,无特异性症状,其症状与某些常见皮肤病极为相似,临床医师仅考虑常见病、多发病,未做出全面检查和综合分析。③由于本病症状不严重,病情进展缓慢,溃烂及结痂交替出现,使患者及医师误诊为药物治疗有效,而放松警惕性。多种原因使2例长期误诊,增加了病人痛苦,应引起临床工作者高度重视。 |
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