UID140986
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2006-6-28
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-3-26 14:29 编辑
【前言】前不久,因为亲属住院,去了一趟某医科大学的肾脏内科,可见楼梯口指引牌上写着“透析方向”;“血液方向”两个路标,立刻有一种感觉,这是把住院的肾脏内科患者的疾病做了概括的分类。在日常的工作中,两种患者都曾经见过,由此一提醒,今后还真的注意二者的区别。
【一般情况】性别:男 年龄:60 职业:城镇居民
【主诉】口干、多饮多尿30年,肢体末端麻木1个月,加重1天
【现病史】患者于30年前无明显诱因出现口发干,尿量增多,饮水量增加,逐渐加重。无情绪激动,无心悸,无出汗,无体重下降。曾就诊于当地医院,经查空腹血糖为13.3mmol/L,诊断为2型糖尿病。给予降糖治疗后症状缓解。以后间断口服降糖药物(具体药名不详),监测血糖波动于9.0mmol/L左右(应为空腹)。患者近1个月来反复发作性肢体末端麻木,间断发作,以右侧肢体为主。先是右侧上肢及无名指、小指麻木,未予诊治。今日晨起自觉右手拇指及食指、中指麻木,肢体乏力感加重。为求进一步治疗***。病来无意识障碍,无视物旋转,无畏光畏声**,无耳鸣耳聋,无抽搐及二便失禁,无肢体运动障碍。无皮肤感觉障碍,无外伤史。饮食睡眠尚可,二便可。
【既往史】
发现血压增高5年,最高血压达200/110mmHg,平时应用厄贝沙坦片有效。未监測血压。
在上级医院诊断“肾病”约5年(具体不详),为进行正规治疗。
结肠息肉术后15年。
【查体】发育正常,营养中等,神清语明,自主**,步入病房,查体合作,问答合理。血压144/70mmHg。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼球活动自如,无视野缺损,无重视。无眼震。双瞳孔等大正圆,直径约3.0mm,光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称。伸舌居中。颈软,无抵抗。双肺叩诊音清,呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心前区无隆起,无震颤,心界不大,心律74次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无胃肠型及蠕动波,无肌紧张,无压痛及反跳痛。各关节活动自如,右手痛觉减退,呈“手套样”改变。四肢肌张力正常,肌力5级。双下肢无水肿,足背动脉搏动可触及。Babinski征(-)。指鼻试验(-)。
【辅助检查】心电图:窦性心律,电轴不偏,正常心电图。随机血糖:12.5mmol/L。
【初步诊断】
1. 2型糖尿病 并周围神经病变
2.高血压病3级 极高危
【诊疗经过】
入院后完善各项检查;并给予相应治疗:
ALT 29U/L(0-50)
K+ 5.7mmol/L(3.5-5.3);
Na+ 147mmol/L(137-147);
Cl- 114mmol/L(99-110);
BUN 16.3mmol/L(1.69-8.34);
Cr 261ummol/L(44-104)
Glu 6.8mmol/L(3.8-6.8);
TG 1.02mmol/L(0.56-1.71);
TC 2.67mmol/L(3.1-5.7);
LDL 1.19mmol/L(0-3.7);
HDL 1.37mmol/L(0.78-2.)
尿常规:
尿糖-阴性 ;尿蛋白-+++
血常规:白系、血小板正常;
Hb 108 g/L(130-175)
RBC 3.57*12/L(4.3-5.8)
超声双肾输尿管肝脾胰均正常;胆囊息肉23mm*16mm;前列腺略增大宽43mm厚34mm长36mm。胸片正常。心电图正常。
补充诊断:慢性肾功能不全;高钾血症;高氯血症;胆囊息肉;前列腺增生
【讨论】
1.根据您的经验,这样的肾病在基层医院应该做哪些检查?能不能确定病因就是糖尿病?
2.除了降低血钾,防止血钾增高,我们还能做哪些治疗?
3.慢性肾病的中医药治疗有哪些进展?
|
15
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
评分
-
查看全部评分
收到15朵
|