乳腺癌术后伤口裂开

手*者 · 发表于 2012-3-29 22:23

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本帖最后由手术者于 2012-3-29 22:52 编辑

患者：女性，年龄：53岁，体重：55公斤，民族：汉族，职业：护士
主诉：发现右乳腺外侧肿物2天
现病史：患者于2天前无意中发现右侧乳腺外侧肿物，到当地医院检查诊断“右侧乳腺肿物”，建议手术，为求进一步手术遂到本院，门诊以“右侧乳腺肿物性质待查”收入我科
既往史：平素体健，否认有高血压病史。发现有糖尿病病史3年，未做治疗及监测。否认有肝炎、结核病病史。否认有手术史。否认有输血史。否认有食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，否认有疫源接触史，否认有疫区接触史。
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史。
体格检查：体温：36度，脉搏：75次/分，呼吸：20次/分，血压115/70mmHg
心肺腹正常；右侧乳腺外下象限有一约1.5*2cm肿物，质中等硬度，活动度查，与周围组织有粘连，表面无橘皮征无酒窝征，**无溢液，左侧**正常。
初步诊断：右侧乳腺癌。
治疗：完善入院各项检查后，查无手术禁忌症在局麻下行右侧乳腺肿物切除术，术中冰冻结果示：右乳腺浸润性导管癌。给予全麻下行右侧乳腺癌根治术，术后给予抗炎，营养，定期换药。于术后十天皮缘坏死，有渗液积于皮下给予引流，十八天后拆线伤口裂开，给予清洁换药。
术后三十天细菌培养：铜绿假单胞菌。给予头孢他啶静点，外敷庆大霉素。现创面如下：
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创面大小

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求各位讨论下一步该怎么办？？

l****9 · 发表于 2012-3-29 22:34

换药，还是换药，康复新换药伤口会长好的

手*者 · 发表于 2012-3-29 22:41

回复 2# liubin-079

现在患者思想压力很大，请给建议换药方式及频率。

a****4 · 发表于 2012-3-29 23:29

回复 1# 手术者

用美宝换药，注意无菌技术！

飞**玉 · 发表于 2012-3-30 07:49

回复手术者

用美宝换药，注意无菌技术！
a1033810844 发表于 2012-3-29 23:29

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用京万红换药，注意无菌技术！

h****g · 发表于 2012-3-30 10:36

只能换药，要勤
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

手*者 · 发表于 2012-3-30 12:40

现在一直换药，怎么才能让创面更快的新鲜？

手*者 · 发表于 2012-3-30 22:55

3月30日
经患者同意换药时将创面分为两部分：上半部分用中药绵白糖+云南白药+冰片。下半部分用庆大霉素湿敷。
敬请讨论

手*者 · 发表于 2012-3-31 21:18

今日换药创面下部最宽处减小约0.3cm，上部创面坏死组织脱落较少。
请教高手方法

手*者 · 发表于 2012-4-2 22:18

怎没有人讨论？？
自己顶

反**真 · 发表于 2012-4-2 22:23

要用些托腐生肌的中药口服效果才会好。

医**头 · 发表于 2012-4-3 09:28

换药时在创面上涂上一层湿润烧伤膏，效果很好，我们这经常这样用

p****5 · 发表于 2012-4-3 17:05

回复 12# 医无尽头

学习啦，谢谢分享

j****3 · 发表于 2012-4-3 21:55

乳腺癌术手切口裂开，皮瓣坏死是很常见的术后并发症，保持切口的清洁干燥及时更换敷料就行了，做好患者的思想工作，换药是一个漫长的过程，图片看来切口的问题不是很严重，以局部的换药为主，抗生素为辅。个人意见，抗生素用了近一个月可以改口服或停用，敷料根据渗出的多少可考虑隔天更换，缺损较大的地方待皮肤清洁赶紧可考虑点状植皮，我至今遇到的乳腺癌术后切口皮肤坏死的近80%，几乎没遇到过因为切口问题而导致的严重并发症。最严重的一例皮瓣坏死面积近8*20CM，常规换药加点状植皮，三个多月恢复就很好了。

喝****友 · 发表于 2012-4-3 23:00

本帖最后由喝杯白酒交个朋友于 2012-4-3 23:01 编辑

血糖高有手术风险的，怎么会无禁忌症。控制血糖到正常，抗生素是否用双联。伤口局部胰岛素外敷，干包。

手*者 · 发表于 2012-4-4 14:59

本帖最后由手术者于 2012-4-4 15:00 编辑

乳腺癌术手切口裂开，皮瓣坏死是很常见的术后并发症，保持切口的清洁干燥及时更换敷料就行了，做好患者的思想工作，换药是一个漫长的过程，图片看来切口的问题不是很严重，以局部的换药为主，抗生素为辅。个人意见， ...
jbm123 发表于 2012-4-3 21:55

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多谢指导，做思想工作非常重要，患者思想压力很大，本人是主管医生但有好多“好心人”出主意，所以造成上面用白糖，下面用庆大的局面。还有前两天应局部烤灯照射造成有3*2cm两处烧伤，局部还应用了湿润烧伤膏。
明日照相发照片

清****8 · 发表于 2012-4-4 20:44

首要问题是血糖控制好。记得以前在外科实习的时候，血糖高于10mmol/l教授是无论如何也不给患者做手术的。

w****0 · 发表于 2012-4-5 21:45

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手*者 · 发表于 2012-4-5 23:34

本帖最后由手术者于 2012-4-5 23:36 编辑

今天换药情况

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手*者 · 发表于 2012-4-5 23:46

详细介绍伤情

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请大家讨论

G****u · 发表于 2012-4-6 00:20

这样的创面应当尽量不要使用烤灯，虽然可以减少一点渗出，却会导致局部干燥，伤口边缘向两侧收缩，无法张合。可以使用生黄芪60克，水煎服，每日一剂。黄芪主大疮，手术则必伤气。可以肯定疗效。

月**孩 · 发表于 2016-1-22 21:58

珍石烧伤膏。我让病人从积水潭医院购买，已经好了几个了。比这个厉害。

[病例讨论] 乳腺癌术后伤口裂开

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