【迎双节】全科版病例讲评第4期+输尿管结石碎石前后

k****1

一般资料：患者，男，19岁，农民。主诉：左侧腰痛5天。
现病史：患者五天前无明显诱因突感左侧腰部绞痛，呈阵发性发作，发作时疼痛难忍，伴恶心呕吐，呕物为胃内容物300ml，上腹部不适，曾在其他医院诊治检查诊断为，左输尿管结石。为了进一步治疗。患者来我院，门诊以“左输尿管结石”收入院.现患者左侧腰部疼痛，无发热。自发病来，食欲差，睡眠欠佳，小便发红，大便正常。
既往史：肾结石病史3个月，无乙肝、结核等传染病史及其密切接触史。无外伤、手术及输血史。无食物、药物过敏史，预防接种不详。
个人史：本地出生，无长期外地居住史，居住条件可，平时饮食规律，无不良嗜好。
家族史：否认家族中有遗传病史，传染病、肿瘤病史。
             体格检查
T:36.6°c P：78次/分  R19次/分   BP：120/70mmHg
   中年男性，神志清，精神差，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心律78次/分，律齐，心音可，各瓣膜未闻及病理杂音。腹部平软对称，腹壁静脉无怒张，左侧腹部沿左输尿管走向压痛无反跳痛，左肾区叩击痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查如下：

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初步诊断：左输尿管结石
          左肾积水
         
综上所述，医生建议体外冲击波碎石治疗，患者同意后，嘱患者侧卧于体外碎石机床上，B超探头纵切跟踪扫查结石声影，定位准确后，如图下：

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开始碎石治疗冲击次数1500次，见B超下结石已粉碎成条状排列输尿管中。如图下：

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患者腰痛明显减轻，遵医嘱给予抗炎排石类药物，配合患者跳跃活动，多饮水。患者碎石治疗第五天，突感左侧下腹部疼痛，并尿频，尿急，疼痛放射到会**及大腿内侧。立即B超检查：1：左输尿管末端结:2:左肾积水 如图下

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医嘱立即给予黄体酮40毫克 肌肉注射，速尿20毫克肌肉注射，嘱患者多饮水，多运动爬楼梯配合治疗，疼痛缓解，患者小便中见多枚结石颗粒。
次日B超检查：双肾未见异常。左输尿管结石已治愈，患者出院，嘱患者多饮水，忌酒辛辣**食物，定期复查。

以上关于左输尿管结石的辅助检查，诊断，以及治疗方案有什么不妥的地方，各位老师说说您的看法和见解吧！（其中B超以外的辅助检查均是外院的检查报告单。）

y****k

从患者病史及体检，包括辅助检查，治疗方案没什么不妥，现在治疗结石的方法很多，比如输尿管镜的应用，气压弹道  钬激光等。

k****r

活动结束，参与度不高呀。
感谢您支持活动。