胃出血一例的经验总结

听****钊 · 发表于 2012-9-20 20:59

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蒋某某，男。50岁。因黑便3天来我处就诊。患者3天前出现胃脘不适，少量黑便。不太在意，于昨天黑便转
多，人感疲乏。无头痛呕吐。于2011年10月20日前来就诊。患者以前有多次胃出血的病史。无药物过敏史及传染病史。
         PE: 神志清楚，检查合作。慢性病容，心肺听诊无异常。腹平软，肝脾肋下未触及，上中腹部有压痛，无反跳痛，
其余腹部无压痛及反跳痛，四肢及神经系统无异常。
         初诊：胃出血
         处方：0·9﹪生理盐水 250ml
                     庆大霉素24万
                     5﹪糖水250ml
                     西咪替丁0·6
                     5﹪糖水250ml
                     维生素k1 30㎎
                     止血敏    2·0
                     5﹪糖水 250ml
                     维生素 C 3·0
                     肌苷       0·4
         以上四组输液。
         第二天复诊，病情稍有好转。以阿莫西林舒巴坦3·0代替庆大霉素24万，余药同前。
         第三天复诊，仍有黑便，反增头昏，恶心。百思不解，乃悟《先醒斋医学广笔记》“宜行血不宜止血” 前方加
香丹20ml于5﹪糖水250ml中做为第五组输入。输前四组病人感觉和以前一样，输第五组不到十分钟，病人顿感神清体舒。
         第四天复诊，病人前证若失，黑便已无。仍以第三天处方输液。临床治愈。

讨论：
               1·  病人后来回忆说，以前在村卫生室治疗胃出血时，有时越输液越差，到后来倒床起不来。在止血敏说明书
上说有恶心头痛皮疹过敏性休克等副作用，那么病人在第三天出现的症状究竟是止血敏的副作用，还是病人淤血体质的
病情反应？
               2· 香丹说明书的禁忌症有“消化道溃疡出血患者禁用”。说真的，我用香丹是违反用药规矩的，但病人确实
是用香丹治好的。那么医生在规矩和病情面前该如何选择呢？
               3· 现在每一种药的说明书都有不良反应和禁忌症。究竟说明书可信度如何？如果出现药物反应究竟该谁来担
责呢？是医生？是病人？是厂家？还是[根据相关法规进行屏蔽]？

联**风 · 发表于 2012-9-20 21:02

发错地方了，帮您转到全科区。

竹**长 · 发表于 2012-9-20 21:26

云南白药口服
奥美拉唑入夜静滴
再出血就赶紧转医院
注：胃出血有60-70%是可以自愈的

浓* · 发表于 2012-9-20 21:35

云南白药口服效果确实不错。

一**刀 · 发表于 2012-9-20 21:56

请问云南白药的量是多少
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此消息发自android版爱爱医

山**夫 · 发表于 2012-9-20 22:55

大哥，我个人的认识：诊断用药是要参考文献，但是有一点我们必须要讨论，文献能不能做为证据用的？药物的说明书是不是铁的证据？。就象阿奇霉素一样，用于儿童，大家都在用（我一般不用），如果出现什么事故的话，我想就是一万个医生给你证明都没用，说明书应该会作为唯一的依据！

听****钊 · 发表于 2012-9-20 23:11

回复 2# 联想的风

谢谢了

听****钊 · 发表于 2012-9-20 23:13

回复 7# 山野医夫

有时候我们不知道什么可以作为证据？！

落***1 · 发表于 2012-9-20 23:18

西咪替丁+维生素k1+止血敏效果根本就不行的
应该是奥美拉唑+止血敏+氨甲苯酸+垂体后叶素
如果是肝硬化合并的上消化道出血可以给予维生素k1......
同时上消化道出血和其他的出血是不一样的，一般是由食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、;贲门黏膜撕裂综合征及血管病变等原因，如果按中医角度来说，治法应该是收敛--止血，云南白药虽然也具有活血化瘀的功效，但是其止血效能大于活血，可以缩短凝血时间的。丹参具有的是活血调经，祛瘀止痛....此法不敢苟同。
消化道出血的死亡率达10%，凡有黑便等症状须立即内镜检查，不到万不得已切莫乱治疗.....
个人意见，仅供参考，勿怪！也许我的不对.....

冷* · 发表于 2012-9-20 23:22

止血有时用缩管，中医里也有用扩管。如同小的堤漏，可以去堵，也可以疏通，还可以分流。

中****3 · 发表于 2012-9-21 09:47

如果怀疑有上消化道出血的可能时首先是评估出血量的多少，生命体征就可作为一个提示！其次要分析出血原因以便对症治疗。对于一般的胃粘膜糜烂出血出输液口服“白药”外也可尝试用冰水加肾上腺素。

9****7 · 发表于 2012-9-21 10:29

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h****5 · 发表于 2012-9-21 15:55

香丹的用途很，但是还是要按说明书使用。

梅*海 · 发表于 2012-9-21 16:20

诊断胃出血，上  初诊：胃出血
         处方：0·9﹪生理盐水 250ml
                     庆大霉素24万
                     5﹪糖水250ml
                     西咪替丁0·6
                     5﹪糖水250ml
                     维生素k1 30㎎
                     止血敏    2·0
                     5﹪糖水 250ml
                     维生素 C 3·0
                     肌苷       0·4
这样的用药完全错误，这个医生，肯定没认真读过书。第一：庆大现在都不用来注射了，第二：维生素C与肌苷不能合在一起用，第三：香丹只活血和补血，但不能止血。

听****钊 · 发表于 2012-9-21 20:57

回复 12# 中医学生123

应该是冰水加去甲肾上腺素吧。效果还可以的。

听****钊 · 发表于 2012-9-21 21:31

回复 15# 梅青海

我的回答是：一.庆大霉素注射液不用来注射，那是生产出来做什么用的？只可能是你不用的。我没有看过哪本书这么写。二.维生素C不能与肌苷合用，我确实没有学到那本书，请问：是那本书上说的？三.我没有说香丹是止血的，我只是说，在某些时候，在止血的同时加入活血药，是不是有更好的效果？另外，香丹也没有补血的作用。起码我看过的书是这么说的！只是说，按现在的抗生素管理要求，用抗生素是不是一种习惯性的错误？

白* · 发表于 2012-9-21 21:50

回复 9# 听雨楼主段钊

教科书上的禁忌和说明书上的都可以作为证据，这个有过官司，是判医生负全责的。你可以看一下卫计委的用药指南，现在的环境多了解法规肯定是没错的

洪**雪 · 发表于 2012-9-21 21:59

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L****6 · 发表于 2015-3-18 09:08

如果完全按照说明书用药的话，应该百分百的医生都做不到吧

杏**翁 · 发表于 2015-3-18 11:06

有瘀滞的出血，用点活血药止血更快。丹参活血而不破血。

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