洗胃后胃出血，怎么办？

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案例
这天上午，D医院急诊科，急诊大厅外匆匆跑过来一个男人，说是外面三轮车上有一个“农药中毒”的病人，需要立即抢救！急救队员立即联动，很快，一个面色苍白、披头散发的年轻女人就被大家用担架车转运到了急诊抢救床上。
中毒者王某，女，31岁，菊酯类杀虫剂中毒，自诉“服农药”药液约100ml。

患者家属在医生办公室签署着“洗胃知情同意书”，这边，护士昭昭已在抢救室里，手脚麻利地配置好了几桶温度适宜的洗胃液（3-5L清水），护士小郭戴上手套，在中毒者家属和其他急救队员的协助下，此时，中毒者神志清醒，她已然后悔了之前的服毒行为，很是配合急救队员的操作，这次是经口插管，无色透明的硅胶胃管很快就下到了胃内——混合着粉红色农药液的胃内容物顺着管壁往外涌出，一股浓烈的农药味顿时弥漫充斥了整个抢救室！

插管成功！洗胃开始！

胃管抽吸后，连接上电动洗胃机，开启“自动”模式，吸液-冲液……循环往复。由于患者是饭后服毒的，胃内容物较多，这样的胃，很是难洗。一桶水洗完了，护士很快续上另一桶，连着三桶洗完后，洗出液还有些浑浊，颜色带粉红，未达到“反复洗胃至洗胃液澄清、无味”的目标，洗胃还在进行……护士长配好药用炭混悬液，准备洗胃后给患者灌入胃内，以吸附毒物。此时，洗出液内没有胃内容物，但出液桶、胃管内的洗出液颜色，还是带有粉红色。

细心的护士长嗅出空气中隐约有一丝血腥味？结合患者的时间情况， 护士长果断“啪”地关掉洗胃机开关：“好了！不洗了，拔管！大家配合着，让她把这些药用炭直接喝下去吧，不用鼻饲了。”拔管后的患者在急救队员的协作下，就着一杯温水和甘露醇溶液，把吸附剂药用炭混悬液缓缓服下，患者洗胃后，被转往内科病区继续治疗。

案例点评
这是医院内急诊抢救室常见的救治情景。通常情况下，药物中毒者在连续洗胃3L左右，胃内就能被清洗得差不多了，但也有例外的时候，比如饱食者洗胃，患者胃内积存大量的胃内容物，一时半会儿很难清洗赶紧，但是，也不能为了追求那种理想的“反复洗胃至洗胃液澄清、无味”，而忽略了患者的承受能力。案例中的这次洗胃抢救，患者的洗出液颜色，就迷惑了护理人员的眼睛，掩盖了患者洗胃后出现胃出血的蛛丝马迹。

关于洗胃的注意事项，平时护理人员在考试时背得滚瓜烂熟的，到了实际操作时，还是有理论联系不上实际的时候。

抢救口服药物中毒患者，尽早清除胃内残留药物，以减少药物吸收是成功的根本保证，早期反复地洗胃是抢救药物中毒的首选方法。然而由于诸多原因，电动洗胃机在洗胃时或洗胃后，鼻腔、口咽、上消化道出血却时有发生。

原因分析
所服药物药理作用  药物中毒患者出现胃出血，跟所服药物有很大关系，如服用有乙醇、有机磷农药中毒、非甾体类消炎药及其他药物作用，这些药物对胃黏膜的腐蚀，可造成其损伤而激发上消化道出血。

洗胃时操作不当  洗胃时患者不配合、护士插管动作粗暴，或因插管失败，胃管反复拔出或强行插入胃管，胃管对胃壁的直接机械损害，致食管胃黏膜损伤，这种因素导致的胃出血是比较常见的原因；洗胃时正压过高，也常可引起胃黏膜和胃壁损伤，造成急性胃扩张；一次性注入洗胃液过量致急性胃扩张亦可引起胃出血；洗胃机的负压过大造成吸附损伤。

患者烦躁不配合  洗胃操作时，由于患者的原因，人为地造成胃管在胃内摩擦导致胃黏膜损伤常常会造成出血。

患者自身因素  患者自身存有基础疾病，如慢性胃炎、胃溃疡等，也是导致洗胃过程中胃出血的重要原因之一，应注意询问患者既往胃病史，对有胃病史者轻柔操作，尽量避免或减少并发症发生。

改进措施
胃管的选择  橡胶胃管材质较硬，加上洗胃管口径较粗，对食道和胃黏膜损伤较为严重，为患者洗胃时，最好选用洗胃专用的，无色、透明、材质较软的硅胶胃管。

洗胃时的**  一般采取左侧卧位，置幽门于高位，头低于腰部，使口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，减少毒物吸收。洗胃过程中，注意变换**，**胃区，即有利于保护胃黏膜，不至于让胃管在一个位置反复抽吸，又可最大程度地清除胃腔皱襞中的毒物。

每次灌入量不宜过大  每次洗胃液灌入量以300-500ml为宜，灌入量太大引起胃扩张，易致胃黏膜急性扩张，并会将毒物冲入小肠，增加毒物吸收，从而造成损伤、出血、穿孔等，灌入量过少，则不易于胃内容物充分混合而洗不净。

洗胃液温度  洗胃液的温度以30°C-37°C为宜，水温过高致血管扩张，加速毒物吸收，水温过冷，**胃壁，促进胃肠蠕动，使毒物进入小肠，增加毒物吸收的机会，同时过冷引起病人寒战，加重病情。

规范洗胃操作   调整洗胃机正压为0.04MPa，负压为0.03 MPa，防止压力过大造成黏膜损伤；对于药物中毒患者，可常规性应用吸附剂药用炭适量，加水制成混悬液，口服或经胃管灌入，之后再吸出，反复多次。药用炭也可与导泻药甘露醇一起服用，使药用炭加速通过肠道，后者使患者易于接受，也可在洗胃后置30g于胃中，以清除胃肠道内毒物。

取得患方配合  急诊护士要熟练掌握洗胃操作要领，耐心说服患者取得合作，插管动作要轻柔，技术娴熟，用石蜡油润滑胃管；插管前尽量取得患者的合作，对患者要细心，对烦躁不合作患者应特别注意，如服毒者挣扎十分剧烈时，应暂停洗胃。

操作时严密观察   胃管过程中，急救护士要严密观察患者的面色、生命体征，重点查看洗出液的颜色，严防胃出血的二次损伤，防患于未然。

常规应用胃黏膜保护剂   洗胃操作对胃黏膜都有不同程度的黏膜损伤，可在洗胃后常规性地配合使用胃黏膜保护剂磷酸铝凝胶及抑酸药等药物，这些药物对洗胃后胃黏膜损伤、出血都有较好的防止作用。
来源:华医网