左股骨骨折取内固定后出院三天再发骨折

梁* · 发表于 2012-12-22 21:42

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本帖最后由梁艺于 2012-12-22 21:44 编辑

患者男，15岁，10个月前因左股骨骨折行钢板内固定术。术后10个月复查骨折线模糊后取内固定，拆线后三天步行中左股骨再发骨折，请各位大侠看看原因是什么。图1为左股骨骨折取内固定后出院三天再发骨折再次入院后的片子

q***e · 发表于 2012-12-22 22:00

本帖最后由 quxie 于 2012-12-23 10:19 编辑

钢板固定后正位片力线佳，侧位片上力线就差了，起码有15°-25°的成角。固定最远端的螺钉时候应该能发现力线出了问题呀；取出内固定后再骨折与手术有一定的关系。另一个原因就是骨折线模糊不是取出内固定的理由，骨折线消失才可取出内固定。再手术改用髓内定固定吧。

梁* · 发表于 2012-12-22 22:04

回复 2# quxie

患者15岁，不宜用髓内钉吧

梁* · 发表于 2012-12-22 22:25

请各位大侠看看原因是什么?

q***e · 发表于 2012-12-22 22:53

本帖最后由 quxie 于 2012-12-23 10:17 编辑

用弹性髓内定TEN固定，不是成人的那种，是两根，不直接从骨垢那里开口，从骨垢旁皮质开口斜行进入髓内。

源***呀 · 发表于 2012-12-24 11:33

手术固定没什么问题就是取出内固定时间过短。术后复查了多少次x线，怎么上面取出前的x线片没看见一点点骨痂，这个年龄还有这个位置在这个时期应该有很多的骨痂包裹。难道已经塑行改造完成了，也不应该那么快。在者说，现在的医疗环境，这种取内固定手术必须做到稳妥，就算是x线骨折线消失，无任何临床症状，建议下肢一年半时间以上取出。要不然，出了问题，受伤的就是我们自己了。

Q****5 · 发表于 2012-12-24 19:25

本想当晚回帖，只因夜寒人困，匆匆撤退，今晚谈一下吧。同意6楼意见，同样病例我见过，而且二次手术后1年，在拆内固定后再次骨折，第三次手术后18月拆除内固定，总算了结。教训深刻吧。我查过不少文献，只提到儿童宜骨性愈合后尽早拆除内固定，但都没有明确时间，“尽早”可很难把握啊。

甜***3 · 发表于 2012-12-24 21:53

,总结教训的,也是“过后计”:术前谈话,记在手术同意书上!“术后再发骨折的可能!为此,需要术后患肢不下地负重行走活动、卧床休息至少1个月”,并建议行外固定!

梁* · 发表于 2012-12-26 10:57

谢谢各位大侠的意见，现在病人再次手术了

j****j · 发表于 2013-1-4 15:17

钢板固定后正位片力线佳，侧位片上力线就差了，起码有15°-25°的成角。固定最远端的螺钉时候应该能发现力线出了问题呀；取出内固定后再骨折与手术有一定的关系。另一个原因就是骨折线模糊不是取出内固定的理由，骨折线消失才可取出内固定。可改用弹性髓内钉固定，定期观察，期待

g****8 · 发表于 2013-1-4 21:57

取内固定时间太早是主要原因。

l****9 · 发表于 2013-1-4 23:00

取早了啊，最少18个月才能拆除
我曾碰到个患者28岁男股骨近端锁定板固定一年拆除内固定（他院），一周后因在骨折来我院，安装了髓内钉啊，过了2年才拿掉

0****d · 发表于 2013-1-5 11:37

主要问题是钢板的通病，应力遮挡问题

h****5 · 发表于 2013-1-8 12:09

儿骨科的医生的建议是儿童尽量避免四肢长骨干骨折用钢板，他说钢板容易产生应力集中，内固定容易失败，儿骨科一般用弹性钉，根据髓内径选择合适的钉子，还有内固定取出术后常规拍术后片，早点发现问题和保护自己，出院医嘱一般都写禁止负重下地1月，门诊拍片复查。以前我碰到锁骨拆钢板后自己去骑电瓶车，结果刹车锁骨再断裂，后面病人还算老实，自己承认了。

s****8 · 发表于 2014-3-25 16:29

取出内固定后再骨折与手术有一定的关系取内固定时间太早是主要原因

c****g · 发表于 2014-3-25 17:36

学习了---------------------------------------

张**1 · 发表于 2014-11-4 16:39

个人认为宁愿牺牲病人的功能，也不能让他再次骨折或手术

元* · 发表于 2014-11-9 17:31

骨折取出内固定孔道使之股骨干应力改变，易在骨折

D****k · 发表于 2014-11-12 23:45

手术有问题，钢板象是Lcp，怎么一个锁钉没有？术后侧位成角。

z****0 · 发表于 2014-11-13 21:22

我见过胫骨取出内固定物2年后又骨折的，钉空长的很慢

[病例讨论] 左股骨骨折取内固定后出院三天再发骨折

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