急诊内科值班心得体会

c****1 · 发表于 2010-6-14 21:41

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某月的一个夜班，刚查完房，天气有些闷热，此时，一位以前经常来住院的老病人又来了。患者是一位71岁个子高大而又胖胖的老头，原有心绞痛病史，长期服用抗心绞痛药物，经常提着个装有病历卡及药瓶药盒的尼龙袋到门诊开药，医生护士都很熟悉。本次因低热、咽痛伴活动后胸痛2天于晚上7点入院，查体：体温38℃，神志清楚，呼吸平顺，咽稍充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，无啰音，心界不大，心律88次/分。ECG示左胸导联ST轻度压低，T波低平。接诊医生诊断上呼吸道感染，冠心病、心绞痛，给予抗感染及对症支持治疗，并予以常规的抗心绞痛药物口服，并嘱严密观察病情。至晚上23时患者出现咽痛不能缓解，并有逐渐加重的呼吸困难。值班医生立即请二线医生会诊，一看该病人口唇发绀呼吸急促，声音低沉，第一感觉是个急性喉炎，立即给予**10mg静注，同时请麻醉科、耳鼻喉科紧急会诊，可是还是已经晚了！病人很快神志不清呼吸停止。气管插管时才发现会厌水肿明显并阻塞喉口，根本插不进去——急性会厌炎！几乎同时耳鼻喉科主任行气管切开，但仍回天乏术，家属号啕大哭，在场所有抢救人员也是感到惋惜。
心得体会该病例虽然诊治没有问题，病情观察和抢救也很及时，但病情演变迅速，综合抢救无效死亡。需要注意的是，五官科中有两种疾病病情可迅速发展致死：急性喉炎和急性会厌炎，后者比前者更厉害，发展更快，很快可导致窒息死亡。而这两种疾病很有可能在急诊内科首诊，时刻小心！此例病人让我深深体会到：①急诊医生知识面要宽广，对各个科的疾病尤其是急重症要有一定的认识。②病情观察要仔细特别是在对疾病初步诊治后，疾病的演变往往有一个发展的过程，比如上例病程中逐渐出现了吸气性呼吸困难，有三凹征表现等。③自己吃不准的要积极请它科会诊.

a****7 · 发表于 2010-6-14 22:07

我不想干急诊了

w****n · 发表于 2010-6-14 23:49

谢谢分享学习

z****0 · 发表于 2010-6-15 10:20

谢谢分享

w****u · 发表于 2010-6-15 10:37

学习了

h****3 · 发表于 2010-6-15 21:48

谢谢分享学习

笔* · 发表于 2010-6-20 10:20

w****8 · 发表于 2010-6-20 11:28

有些疾病发展确实快，这就要有广阔的医学知识，做好防患未然

w****m · 发表于 2010-6-21 21:52

谢谢，学习了

m****1 · 发表于 2010-6-21 21:59

谢谢

盖*李 · 发表于 2010-6-23 16:48

xiexie

h****y · 发表于 2010-7-6 21:27

谢谢分享学习

c****3 · 发表于 2010-7-7 13:58

我们也遇到过，但因为我们医院没有耳鼻喉科病房，当时建议那个老年女性患者转院，结果转院途中患者死亡。还好最终判我们不构成医疗事故。

李*枫 · 发表于 2010-7-8 10:33

谢谢学习了

c****0 · 发表于 2010-7-9 23:51

学习了

g****a · 发表于 2010-7-10 04:00

漫漫从医路

m****5 · 发表于 2010-7-10 06:56

回复 1# cl3397361

急性咽喉炎没有什么诱因就变为咽喉水肿，也太可怕了吧

s****g · 发表于 2010-7-10 08:35

回复 1# cl3397361

很好的病例，值得借鉴。

蓝***瑰 · 发表于 2010-7-10 16:49

学习了

医*约 · 发表于 2010-7-11 14:33

学习下，增长点儿经验。

浮**萍 · 发表于 2010-7-12 17:30

谢谢分享

爱**4 · 发表于 2010-7-14 21:31

有些迅速致死的疾病，就算你意识到了也不一定能抢救过来啊，有些情况下医生也是无能为力的

忧**冰 · 发表于 2010-7-14 21:47

难得遇到遇到就危险

m****7 · 发表于 2010-7-22 15:54

谢谢分享

h****2 · 发表于 2010-7-22 16:16

谢谢分享学习了

全****3 · 发表于 2010-7-22 20:55

谢谢分享学习

h**w · 发表于 2010-7-23 21:42

学习了

w****1 · 发表于 2010-7-23 21:46

谢谢分享病情演变总让你始料未及

黑*子 · 发表于 2010-7-24 06:15

受用了

k****e · 发表于 2010-7-24 11:31

顶

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