阑尾切除术+卵巢破裂+结肠大量积气。术后夜间腹痛。

l****9 · 发表于 2013-6-3 12:32

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29岁女性病人，转移性右下腹痛3天，伴呕吐，3天未大便，未排气。彩超示：右肾窦分离，右肾积水，右输尿管扩张，血象白细胞1.1万，中性比86%，考虑阑尾炎可能，行腹腔探查术，术中见右卵泡破裂，卵巢破裂出血，出血量约100ml，并行阑尾切除术。术后感夜间腹部闷痛，常痛醒，排便及排气时可感疼痛，请问目前疼痛主要是什么引起的，是术后肠粘连吗？有什么比较好的处理方法。

于* · 发表于 2013-6-3 15:30

诊断上是不是有问题啊，诊断阑尾炎是不是证据不足啊，术中留置引流管了吗？术后是不是当天夜间痛啊？请楼主说清楚一下吧，不好分析。

邹*海 · 发表于 2013-6-3 15:31

患者目前术后几天？血象怎样？伤口有没有感染？“右肾窦分离，右肾积水，右输尿管扩张”，考虑：右侧输尿管结石可能？
“术后感夜间腹部闷痛，常痛醒，排便及排气时可感疼痛”腹部什么部位疼痛？

l****9 · 发表于 2013-6-3 17:32

回复 3# 邹本海

手术前是右下腹绞痛，痛点固定，压痛、反跳痛都有，术后痛点不固定，全腹闷痛，白天排便及排气时疼痛，其他时间不觉疼痛，夜间疼痛明显，可痛醒4-5次，目前术后第9天，未拆线，伤口有少量红色液体，换药时手术医师说是脂肪液化，前几天伤口干燥，愈合可。现在腹痛仍有压痛，无法复查彩超，泌尿系结石仍不能排除。现在的问题是为什么白天比较不痛，晚上痛得厉害。求指导。

l****9 · 发表于 2013-6-3 17:35

回复 2# 于子

术后有用镇痛泵，术后3天伤口疼痛较明显，腹内疼痛不明显，手术后阑尾病理示：轻微炎症。目前主要就是为什么晚上比白天痛，是不是肠粘连引起？

l****9 · 发表于 2013-6-3 20:32

谁能告诉我该怎么处理啊，是不是术后肠粘连啊！

b****2 · 发表于 2013-6-3 20:40

本帖最后由 bdxing252 于 2013-6-3 20:43 编辑

我对妇科不是太了解，卵泡破裂可以引进输尿管梗阻吗？术后梗阻解除了吗？疼痛往往是夜间比白天感觉明显。另排便排气疼痛应是**周围有异常。

l****9 · 发表于 2013-6-3 21:22

本帖最后由 lqzlyb99 于 2013-6-3 21:24 编辑

回复 7# bdxing252

手术前结肠都是气体，盲肠肿胀。2年前顺产后排便有轻度的直肠脱垂。术后能正常排便排气，梗阻应该是切除了吧。主治医生说疼痛是术后肠粘连可能性大。我是想问这样算是肠粘连吗，术后有2-5天低热，现在正常了，没复查血常规。

邹*海 · 发表于 2013-6-3 21:26

建议复查血常规，看看血象如何？查个小便看看，有没有尿路感染，目前术后9天，应该多考虑切口感染及腹腔感染情况，当然你这个患者右侧输尿管结石是不能排除的，也有可能是结石引起肾绞痛，至于患者为什么夜晚感觉疼痛一些，有一些患者白天在床上呼呼大睡了夜晚睡不着，还有就是心理因素，个人见解

a****2 · 发表于 2013-6-3 21:43

无菌手术，和有菌手术同时做是大忌，需要考虑肠间隙感染，建议详细复查腹部彩超，如果肠间隙、髂窝和子宫直肠窝都有液体，需要引流

l****9 · 发表于 2013-6-3 21:45

建议复查血常规，看看血象如何？查个小便看看，有没有尿路感染，目前术后9天，应该多考虑切口感染及腹腔感染情况，当然你这个患者右侧输尿管结石是不能排除的，也有可能是结石引起肾绞痛，至于患者为什么夜晚感觉疼痛一些，有一些患者白天在床上呼呼大睡了夜晚睡不着，还有就是心理因素，个人见解
邹本海发表于 2013-6-3 21:26

我现在也怕有腹腔感染可能，切口是有少量的红色分泌物，但没红肿，我建议复查血常规，她的主治医生说没发热不太可能是感染，就没查了。她现在主要是闷痛，不是绞痛，白天活动，散步什么的都正常，没感觉痛，就排便是感觉肠里面有东西流动，会痛。

l****9 · 发表于 2013-6-3 22:27

无菌手术，和有菌手术同时做是大忌，需要考虑肠间隙感染，建议详细复查腹部彩超，如果肠间隙、髂窝和子宫直肠窝都有液体，需要引流
azhj651212 发表于 2013-6-3 21:43

嗯，腹腔开进去后阑尾炎症是轻微的，主要是卵泡破裂，出血。等手术伤口不痛了是要复查彩超。

l****6 · 发表于 2013-6-3 22:33

估计是主要问题还没解除掉，泌尿系的情况还没处理吧

l****9 · 发表于 2013-6-3 23:27

回复 13# lzhhua0726

泌尿系的还没排除，要是结石的话会就晚上痛吗？结石也应该是绞痛吧。等伤口好了复查彩超看看。腹部手术后的病人会经常出现腹痛吗？

温****8 · 发表于 2013-6-3 23:45

本帖最后由温柔的刀8818 于 2013-6-3 23:47 编辑

第一：患者疼痛可能为泌尿系问题，需要查IVP；第二肠粘连一般发生在术后5-7天，但是只要不梗阻，能排便排气就不怕；第三；下腹部闷痛，有两种可能1 切口感染，一般处理方式为术后第3-4天将切口红肿压痛位置敞开，将脓液引出；2术中腹腔冲洗不赶紧或未摆引流管右下腹陶氏腔积液积脓，需做右下腹彩超除外。有菌无菌手术同时做是大忌，如果打官司，必输。违反医疗原则。

l****9 · 发表于 2013-6-5 17:52

第一：患者疼痛可能为泌尿系问题，需要查IVP；第二肠粘连一般发生在术后5-7天，但是只要不梗阻，能排便排气就不怕；第三；下腹部闷痛，有两种可能1 切口感染，一般处理方式为术后第3-4天将切口红肿压痛位置敞开，将脓液引出；2术中腹腔冲洗不赶紧或未摆引流管右下腹陶氏腔积液积脓，需做右下腹彩超除外。有菌无菌手术同时做是大忌，如果打官司，必输。违反医疗原则。
温柔的刀8818 发表于 2013-6-3 23:45

谢谢了，分析很全面。这几天加强换药闷痛已明显好转，估计是伤口不好引起，她切口也没有红肿，只是有少量红黄液体，这算是切口感染吗？

曾*肠 · 发表于 2013-6-5 18:31

这个病人应该有输尿管结石，尿常规有没有红细胞呢，切口就加强换药吧，复查彩超也是必要的

l****9 · 发表于 2013-6-5 19:40

这个病人应该有输尿管结石，尿常规有没有红细胞呢，切口就加强换药吧，复查彩超也是必要的
曾肛肠发表于 2013-6-5 18:31

尿常规没有红细胞，没什么异常的。等腹部伤口好了是要复查彩超。目前结石还是不能排除。

j****o · 发表于 2013-6-8 10:25

做妇科手术不要去切阑尾很容易引起腹腔感染的。这个病例可能是切口感染

b****p · 发表于 2013-6-11 06:01

考虑术前诊断还是有问题，下腹绞疼肾盂积水应该是泌尿系结石的表现，压疼反跳痛是卵泡破裂出血的体征，目前腹部闷疼与切口脂肪液化有关系，更不能排除泌尿系结石及术后未引流出血在盆腔引起的积液积脓的可能，另外有菌无菌手术同做肯定违规，个人愚见

d****2 · 发表于 2013-6-11 13:34

这个病历实在有些混乱,甚至到病人出院都没有弄清楚病人的最后诊断.是输尿管结石?是卵巢破裂?还是阑尾炎?右下腹腹痛待查的病人,诊断不是很明确的,而且是女性病人,必须得排除妇科的问题与泌尿系结石,术前的彩超/尿TT试验及尿常规检查,甚至腹部平片检查.如果诊断很明确,可以不去都做,但是你术前诊断不明确,你就得去做,不要以为我是剖腹探查,就可以不做了,如果病人闹事,你还是吃亏的.我们以前见过这样的是,就是一个妇科病当阑尾炎开刀进去的,好像也是卵巢破裂,最后病人不愿意.最后赔了7千多块钱,妇科问题当阑尾炎开本身并没有大事(我想大部分外科医生都可能经历或者碰到),但是术前你想都没有想到,排除检查没有去做,就是你的问题了.

S****E · 发表于 2013-6-14 19:32

建议复查血常规和尿常规，看血象高低，了解有无腹腔感染症状，尿常规了解有无潜血，梗阻不一定是结石，有无输尿管受压的可能。

山****2 · 发表于 2013-6-29 18:55

无菌手术和有菌手术禁忌一起做指的是择期手术，假如这两个诊断都没问题，请问一下，是做有菌的，还是做无菌的，把哪一个放下呢。怎么那么绝对呢，什么都不是绝对的，要具体问题具体分析。
   肾盂分离，输尿管扩展，下面肯定有梗阻，一般都是肾结石，当然不能完全排除别的，如肿物压迫，但和卵泡破裂应该没有关系，不知道为什么不能复查彩超了？必要时可以做静脉肾盂造影。
   晚上比白天疼的严重好像并不奇怪吧，很多疼痛都这样吧。
   诊断为阑尾炎而做手术的，最常见的就是泌尿系结石和妇科情况（如卵泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转等），这个病例居然可能都有，真够热闹的。
   不过最后不一定有什么大事，还望楼主告知。祝顺利恢复！

l****0 · 发表于 2013-6-30 12:28

术前诊断不充分，术中应处理卵巢破裂，而不需做阑尾手术。尿常规无红细胞，轻度的肾积水应该是腹腔内出血**引起，但为确诊还需先做超声检查，必要时再考虑做IVP。术后疼痛先考虑温肥皂水通便灌肠，已经术后九天了，该拆线了，这时候如果有术后创腔积液的话自然就发现了（超声也可以及早发现创腔积液）

[其他] 阑尾切除术+卵巢破裂+结肠大量积气。术后夜间腹痛。

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