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本帖最后由 sgzhangke 于 2014-3-12 14:34 编辑
74岁女性患者,既往有“慢性胃炎、腰椎病、腰椎骨折、胆囊结石”病史。 因“反复腹痛2月,再发伴恶心、呕吐4小时”轮椅推入院。
患者于2月前无明显诱因出现腹痛,以剑突下及右中上腹为甚,阵发性发作,每次疼痛持续10-30分钟左右不等,为隐痛及阵发性刀割样疼痛,时伴有恶心、呕吐,为胃内容物及黄疸水,无咖啡样液体,无腹泻、畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无胸痛、气促,曾在我院内外科2次住院治疗,查“胃镜提示:慢性胃炎”、“腹平片提示:不完全性肠梗阻”、“上腹部CT提示:胆囊结石”,诊断“胆囊结石并胆囊炎、肠梗阻、慢性胃炎”,经治疗后好转,但仍反复,4小时前无明显诱因再次出现上述疼痛,伴恶心、呕吐多次胃内物,由家人送我院,门诊拟“急性胃炎”收入本科,起病来,精神倦,小便正常,大便干结,体重稍减轻。
查体:T:36.4 0C R:22次/分 P:100次/分 BP:110/65 mmHg 精神倦,痛苦面容,卷曲**,查体合作。口唇无发绀,颈软,无抵抗。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界无扩大,心律100次/分,心律齐,心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平软,剑突下压痛,右中下腹可触及3*2cm大小包块,质软,压痛(+),活动可,肠鸣音7次/分,全腹无反跳痛。双下肢无浮肿。 B超示:胆囊内声像考虑胆汁淤积并胆囊多发性结石。脾、肝、胰、双肾未见异常。入院查下腹部CT: 以Topogram为定位标志,从耻骨联合起往上行盆腔横断位螺旋CT平扫,层厚7mm,螺距1.5。 右下腹见一大小约3.7cmX5.0cm类园形影,密度不均,边缘清晰。右下腹升结肠壁增厚。膀胱充盈良好,壁均匀,未见异常密度灶及占位病变。子宫形态、大小及密度正常,未见异常密度影。直肠形态正常,未见占位病变。盆腔软组织间隙清晰,盆腔淋巴结未见肿大,盆腔未见积液。
1.右下腹类园形影肿物性质待定,炎性肿物? 2.升结肠壁增厚,建议结肠镜检查。
就目前资料,大家考虑是什么疾病。 明天解密 |