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管理模式的开放与封闭,实质是病人管理归属权问题,到底是内外科医生进入ICU查房并开医嘱,且单纯由护理人员监护病人。还是由专职重症医学专业医生负责管治病人,遇到专科问题,通过会诊,由专科医生给予会诊意见,最后还是由重症医学专业医生开医嘱,护士执行。
我个人观点:政治制度无不已经济为基础。ICU的工作特点之一就是多学科、跨学科。病人的来源与去路都由各科承担,而各科亦需要重症医学的客观救治条件和专业团队。但是一涉及经济无法清除分割的时候、且院长权力不足以强制执行病人转流的情况下,很容易科室之间就病人的转流产生分歧
一:外科与重症医学科:外科危重病人术后转入ICU,发生费用归哪个科室?这就决定于外科危重病人在ICU的管理权归哪一科室所有。
例如某高校附属医院的ICU,病人入院哪科室,一切费用归属哪科室所有。这有利于调动主要盈利科室的积极性,且奖金分配合理又方便。但是最不利的是,非经济科室的积极性就被打击。外科收的病人,在ICU发生的费用也是外科的。外科危重病人术后在ICU的救治期间,纯属ICU医生白干活。ICU为了生存,与急诊科紧密联合。因此目前的重症医学是急诊专业二级学科下的三级学科。(但是很快会***二级学科,09年中级职称也增加了重症医学专业了)
但是ICU从急诊科要病人,如果涉及外科解决的问题,那么外科纯粹是白干活,则出现了一个多发伤的病人,多个外科专业会诊,出现相互推诿病人,华山论剑的情况。
在另一高校附属医院重症医学科,也因为经济分配的争端和病人管理的争端,实现一个折中的办法。任何科室病人入ICU,都必须办出院再办出院ICU。外科危重病人术后转入ICU,实行开放式管理,仅仅借用ICU的设备和护理人员,而ICU医生对转入的病人不履行任何责任。
总归到底,什么样的经济政策,决定什么样的管理政策 |
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