【原创】残角子宫妊娠手术一例

w****8

患者，35岁，已婚，2007.03.23入院
现病史：患者月经规律，末次月经：2006.12.12（阴）停经38天查尿HCG （+），行B超检查发现子宫外孕囊样回声，因停经时间较短，尚未确诊，暂未做处理，瞩患者若出现腹痛随诊，并注意复查。患者自诉3余年前曾在本院因“臀位”行剖宫产术，调病例，获知上次术中发现右侧残角子宫畸形，子宫腔与残角子宫腔不相通。患者近日出现食欲不振及双**胀痛，偶有晨起呕吐，无腹痛，无尿频，无**流血，近十日来，经3次彩超检查，动态对比，末次彩超（即3.22做）示孕囊较前明显增大，且可探及胎芽及原始心管搏动，提示：右侧附件区异位妊娠（不排除残角子宫妊娠），建议入院手术。患者次日入院。
注：患者3年前剖宫产术后宫内放入节育环避孕。当时术者未行右侧输卵管节扎。
辅助检查：尿HCG（+），多次彩超检查均提示：右侧附件异位妊娠（不排除残角子宫妊娠），宫内节育环

[ 本帖最后由 yabin 于 2007-3-26 23:58 编辑 ]

小**缸

残角子宫应当时就切除的，即使当时行绝育，也是不对的。
因为有些残角子宫有内膜，也会有经血，会痛经的。

w****8

妇科检查：外阴**（——），宫颈无糜烂，无举痛，未见明显著色，子宫后位，稍大，质软，无压痛，子宫右侧未触及明显包块。
术中所见：子宫后位，稍大，质软，表面无粘连，子宫下段可见一长约2cm横行手术瘢痕，残角子宫位于子宫右侧，其内测与子宫紧密相联，残角子宫宫底与正常子宫分开，呈树杈状，其体积约5*4*3（cm3)，表面充血，质软，其右侧角部与输卵管相通，双侧附件均未见异常。术中行残角子宫+右附件切除术。提起子宫，排垫肠管，钳夹切断右侧骨盆漏斗韧带，残端缝扎加固，钳夹右侧圆韧带，切断，自残角子宫根部打开浆膜层，切断{MOD}残角子宫之血管，缝扎，楔形切除残角子宫，切面未见两者相通之通道。1号可吸收线间断缝合子宫肌层，4号丝线水平褥式包埋，查无渗血，4号丝线包埋残端，与子宫前壁与左侧圆韧带对称处做一小切口，将右侧圆韧带固着其上，以恢复正常解剖关系。清理腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹。
术毕剖视切除组织，残角子宫宫腔内可见绒毛，并可见胎芽。
分析：倘若第一次剖宫产时节扎右侧输卵管可避免此次异位妊娠手术的发生。
残角子宫妊娠，妊娠时间较输卵管妊娠时间长，可达12——16周。但由于残角子宫肌纤维发育并不完善，发生破裂机会甚高，一旦发生会引起严重腹腔内出血而危及患者生命。该病人因为一直在本院就诊，对病史比较了解，故术前诊断明确，得以及时手术。

w****8

做剖宫产时行残角子宫手术会不会出血太多，该病例残角子宫与正常子宫切面在此次术中见有4 cm*1.5cm大，而在足月妊娠时会不会创面太大，就像剖宫产时不提倡子宫肌瘤挖除术，出血太多

小**缸

我在剖宫产是碰到残角子宫，一般切之。

w****8

不分情况，一概切之吗？楼上

b****i

为什么要同时切除右附件呢

流****心

一般切除残角子宫时将同侧输卵管切除，避免输卵管妊娠的发生。同侧卵巢不要轻易切之。虽然有卵巢妊娠的可能，但是发生几率很低，而卵巢的内分泌功能很是重要。