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当遇到半环痔或环形痔,单纯切除术,若半环痔则局部创面大,伤口皮肤再生覆盖时间长,伤口愈合缓慢,而且瘢痕形成明显;若环形痔则肛管皮肤损失严重,很容易出现皮损性肛管狭窄。 所以掌握痔疮切除缝合技术是很有必要,也是肛肠医生的基本功之一。 关于痔疮切除缝合术,在理论上缺乏应有的支持,所以没能普及。专家、导师们更是很少涉猎。其实在民间很多人都在做,而且做的很好,实在是这些人人微言轻,无法控制舆论,难能成为主流,实属中国学术界的悲哀。 就我接触到的缝合术,谈自己的一点认知。 1.
以切除为主,缝合术为辅,能切则切,缝合是为了保存足够的皮肤,或为了缩小创面; 2.
全采用缝合术,手术难度大,时间长(全环缝约2小时),术后患者不良反应程度重,完全没有必要这样做。 3.
目前有两种缝合状态:一种是肛管皮肤对位肛管皮肤;一种是肛管皮肤对位直肠粘膜。 4.
皮肤对位皮肤缝合适应症是痔疮部位以肛管为主,肛管较长,齿线部能保留;皮肤对位直肠粘膜缝合的适应症是,痔核部位以齿线部为主的混合痔,肛管较短,齿线部皮肤需要切除,无法保留。 5.
皮肤对位皮肤缝合有“一”字形横缝术和“人”字形横缝术。 6.
皮肤对粘膜的缝合最科学合理的方法是“美丽极限”老师的“重叠式滑动皮瓣手术”。 总之,要想准确的掌握缝合术,更为了交流的方便,很有必要对痔疮的不同表现进行更详细的分类。用一种缝合法是不能解决所有问题的。如:把混合痔可分成:肛管形、齿线形、粘膜型和均匀型等。还要对痔核的宽、长等进行量化,才能选择合适的缝合术,保证成功率。 临床的人都知道痔疮和痔疮不一样,但很少能说出到底是哪不一样。如一个肛管长3cm的长形混合痔,肛管皮肤移动度又不大,若采用皮肤对粘膜缝合则肛管皮桥会很长,若游离长度超过1cm则皮肤坏死率高,手术失败。总的说,没有量的概念,注定是不准确,失败了都不知如何。 研究缝合术,制定相应的规则,保证成功率已势在必行,愿同行共同努力。 |