输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？

z****7 · 发表于 2012-10-20 21:03

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患者女性  33岁，因右侧输尿管中上段结石于昨日上午10点在腰硬联合麻醉下行输尿管镜检碎石，双J管置入术。手术顺利（本人下夜班没有参加手术）昨天术后6小时发现心律138次，血压80/60MMHG，患者诉恶心，未呕吐，上腹部胀痛，查体：剑突下压痛，腹肌软，无反跳痛，接着出现发热，体温38、5左右，患者精神差，神志淡漠，急查B超：肝脏及肾脏间隙积液，盆腔积液。经过昨晚的抢救处理，包括多吧胺 654 2 等扩容抗休克处理，昨晚血压有所回升，心律没有多大变化，一直是在115到128之间，患者一直诉上腹部胀痛，并从昨晚后半夜开始腹泻（黄色粘液样大便）整夜共腹泻8次，今早血压一度回升至105/80，今天上午大便常规：WBC  ++ 粘液++, 血常规：WBC  24.7*       中性98%    中午需要一直在70/48，一直腹泻，继续补液及抗生素三联治疗。我们两个主任都同意考虑为感染性休克。

            今天中午血压在78/50左右，体温从38.8到了37.8，心律一直在120以上，患者始终诉剑突下胀痛。  我的查体是下腹部全腹部腹肌软，但是压痛和反跳痛，特别是反跳痛明显，个人认为存在腹膜炎的情况。
            今天下午两点血常规 WBC24.0 白蛋白 29（正常值在35以上），  血红蛋白  85G/l.

                  今天早上8点到下午5点共入液体3900毫升，尿量在1100左右。血压一直低，心律到下午5点是115次。这个腹泻从昨晚到今天下午一直持续，到底是为什么啊？  今天17点我下班的时候两位主任急查血尿淀粉酶，
            两位主任都考虑感染性休克，这个患者到底是什么原因，请泌尿外科的朋友给分析一下，这个病人很危险吗？

（****） · 发表于 2012-10-20 23:36

这是典型的尿源性脓毒血症，也就是感染性休克，应该积极抗感染，最好用泰能和激素（如甲强龙），同时注意补充胶体液，保持水电解质酸碱平衡，其他对症处理。

（****） · 发表于 2012-10-20 23:47

术前注意控制泌尿系感染、术中防止操作时间过长可避免。

樾* · 发表于 2012-10-21 17:44

输尿管镜损伤内脏可能性不大（手术医师证实的话）。我考虑还是感染的可能性大。建议血、尿培养加药敏。

t****d · 发表于 2012-10-22 21:44

回复 1# zhaoyi1837

去做个CT，看看双J管在哪儿？

p****9 · 发表于 2012-10-22 23:52

期待楼主后续报道
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此消息发自android版爱爱医

w**3 · 发表于 2012-10-23 06:52

感觉是气泵压力过高，或手术时间过长，冲洗液外渗，
是否有输尿管损伤，有待进一步检查证实。

x****g · 发表于 2012-10-23 15:49

上尿路结石术前要充分评估有无肾盂感染，有须术前引流及抗感染。
我科出现了几例经皮肾镜术中、术后感染性休克。
输尿管镜手术灌注压也要低。
灌注液外渗很少出现低血压，监测一下中心静脉压，排除水中毒心衰。

b****y · 发表于 2012-10-23 21:44

考虑术中损伤输尿管导致尿漏

y****y · 发表于 2012-10-28 19:20

应该是感染性休克，主要是手术前没有感染控制，是对手术后并发症估计不足的原因

z****7 · 发表于 2012-11-1 19:40

该患者目前转到市级医院，生命体征平稳，血压有所回升，但是开始几天一直腹泻（不知道什么意思），这几天听说出现肺部感染的情况。这个病例真是不知道怎么回事？

g****a · 发表于 2012-11-2 00:18

考虑是术前没有控制好感染，术后出现感染性休克，以前也碰过这样的病例，不过我是先做肾造瘘排脓，感染控制了再行碎石手术
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此消息发自android版爱爱医

w****2 · 发表于 2012-11-2 23:19

一般输尿管镜不会大量冲洗液外渗，你院是用的汽压弹道碎石，手术时间应该较长吗？所以感染性休克的机率就会大一点，不过URL和PNL都有可能会出现感染性休克。用钬激光可能会好些。谁碰上谁倒霉了！

p****f · 发表于 2012-11-8 09:52

术前没有控制好感染，术后出现感染性休克，现在主要是积极抗休克，控制感染

王*华 · 发表于 2012-11-8 15:41

上述没有交代术前情况.手术时间有多长，术中水压大小，个人考虑：1、术前没有控制好感染，术后1出现感染性休克，现在主要是积极抗休克，控制感染。2、术中有无输尿管损伤。

m****7 · 发表于 2012-11-11 13:39

术前控制泌尿系感染、尽量虽短操作时间、术后给激素、休克就抗休克+抗感染治疗

x****e · 发表于 2012-12-17 20:57

穿刺进入腹腔损伤肠管，

l****7 · 发表于 2012-12-19 17:47

很典型的尿源特性菌血症，血压下降后合并肠道血供减少、肠道水肿、感染导致腹泻，目前应联合用药抗感染、输注丙种球蛋白蛋白增强免疫、加强营养支持治疗。

贾* · 发表于 2012-12-23 20:54

不知术前查没有尿常规手术时间操作长水压大的原因考虑感染性休克抗休克治疗。

贾* · 发表于 2012-12-23 20:55

不知术前查没有尿常规手术时间操作长水压大的原因考虑感染性休克抗休克治疗。

m****2 · 发表于 2012-12-24 09:36

不知术前查没有尿常规手术时间操作长水压大的原因考虑感染性休克抗休克治疗。

b****0 · 发表于 2012-12-24 21:00

典型的感染性休克，与输尿管镜手术中冲洗水的压力太高有关，主要问题：91）手术技术不熟练，（2）压力太高，（3）手术前准备不充分，没有彻底抗感染处理。

w****3 · 发表于 2013-1-30 21:07

感染性休克，腹膜炎、抗休克，血浆、蛋白顶住了，抗炎治疗

[病例讨论] 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？

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