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我经历的四例腹主动脉瘤
1四天前下班时接诊一患者男,60岁,有尿路结石手术史,腹痛伴恶心腹泻一天为主诉入院,发病前大便三次,稍稀,查体:血压150\80mmhg,左下腹有压疼,触诊似有包块,左输尿管区有叩击疼,我未在意,X线片未见梗阻和穿孔,尿常规未见异常。腹痛恶心腹泻,我按胃肠炎给予静注阿托品消炎治疗,患者吃包子时出现呕吐,呕吐后一度腹痛减轻,于是我放松了警惕,可是过半个小时后仍反复诉腹痛,于是行彩超检查,确诊腹主动脉瘤,转上级医院。
2大概三个月前,夜间值班来一左侧腹痛病人,男,45岁,表情异常痛苦,人还算精神,面色苍白,贫血貌,测血压85\40mmhg,左侧腹部有压疼,但不固定,左肾区有叩击疼,疼痛贫血低血压,因之前有腹主动脉瘤诊断经验,很快行腹部CT平扫发现腹主动脉呈月型(硬膜下血肿的那种),确诊为腹主动脉瘤,转上级医院。病人从***到转走不到十分钟
3 一年前熟人领一病人女80岁,腹痛,一会说下腹痛,一会说中腹痛,贫血貌,测血压75\30mmhg,躺下时85\40mmhg无尿,人也算精神,不像休克的那种,全腹压疼点不固定,肾区有叩击疼,血常规轻度贫血(面色很明显是重度贫血),彩超检查肝肾子宫附件未见异常,因为熟人关系,就给予消炎解痉止疼治疗,效果不理想,也没尿,再次行彩超检查,确诊腹主动脉瘤,因年龄大拒绝手术,给予保守治疗,当晚死亡。
4 这个是刚刚发生的,今天下午值120班,说有一个高血压在镇卫生院让出诊去接,到后发现病人是男的,79岁,有高血压病史,三天前出现上腹部撕裂样疼痛并腹泻晕厥,当时面色苍白,平卧并在当地卫生院输液治疗(具体不详)好转(可能是面色好转),今天下午“可能”是输液过快出现心慌,着急,镇卫生院医生体检发现左侧腹部包块,让转我们县医院诊治,查体:95\50mmhg,体温38.5度 口唇发绀,双肺有喘鸣音,左侧腹部有包块,宽约10厘米长约20厘米,包块上有明显血管波动,分明就是大血管波动,凭触诊我基本确定是腹主动脉瘤了,行彩超证实了我的诊断,CT平扫腹主动脉呈月型,确诊后建议转上级三甲医院,家属因患者年龄大要求在我院保守治疗,可是我们县级二甲医院没有医生愿意收,为此家属还和我们护士吵了一架。最后我开个输液方子将其送回原籍
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