马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
日前接诊一周围性面 神经炎患者沈某某,女性,70岁。 晨起自觉左侧面部不适,麻木,咀嚼不便,起初未予重视,在家迁延10余日,症状逐渐加重,遂至我院就诊,门诊以周围性 面神经炎收入内科住院治疗。西医予七叶皂苷钠、甲钴胺注射液、小牛血清去蛋白注射液静滴,维生素B1注射液肌注,并予**片、阿昔洛韦片口服,经10日后,疗效欠佳,邀请我科会诊。 刻诊:患者体形偏胖,面部见左侧额纹消失,眉头活动障碍,左眼睑闭合不全,眼裂增宽,左鼻唇沟消失,人中沟偏移,口角歪向右侧,左侧颜面浅表感觉减退,不能完成鼓腮,吹气等动作。视其舌:舌体湿润偏胖,边有齿痕,舌根部苔色黄,苔质稍腻。左手脉弦,右手脉濡。 病症分析:患者形体偏胖,素体中州脾运不健,内有痰湿,外风入络侵袭颜面, 阴虚阳亢,引动内风。弦脉乃为肾水不足,脉失滋养,肝阳偏亢之象,丹溪云:“脉无水而不软”,濡脉为湿邪阻遏,脉道粘滞所致。起病至今20余日,病情控制不佳,症状无明显缓解,中医、针灸治疗未能及时介入,已成棘手之证。 治疗:予面神经炎常规**治疗配合温针 选穴: 颜面部 攒竹、阳白、鱼腰、丝竹空、太阳、四百、迎香、巨髎、颧髎、下关、水沟、承浆、地仓、颊车、翳风 上肢 合谷(双侧) 下肢 足三里(双侧)、三阴交(双侧)、申脉(双侧) **手法:阳白穴四透 一穴四针,分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向** 太阳透颧髎 地仓穴两透 一穴两针,分别向颧髎、颊车方向** 颊车透地仓 申脉穴行动针治疗 行针时瞩患者用力闭眼及皱眉、抬眉等活动 其余穴位常规**,静留针,足三里穴上温针治疗 因科室病人较多,无时间对其进行艾灸、梅花针、闪罐等治疗,瞩患者配合中药汤剂内服,自行热敷、**轻拍患侧面部,并瞩其用患侧咀嚼口香糖帮助恢复,注意清洁口腔。 我院中医科门诊予加味牵正散5剂,处方如下 白附子10 全虫10 蜈蚣1条 地龙15 僵蚕10 蝉蜕10 白芷15 双钩20 川芎10 黄芪20 丹参10 (单位:克) 经数次治疗后,面颊部症状稍有改善,遂于**之时加强行针以增强疗效。现今治疗已达10次,面颊部症状明显改善,浅表感觉恢复,咀嚼活动基本正常,但人中沟及嘴角仍有偏移,鼻唇沟虽有恢复但鼻中隔偏向右侧并无好转,同时眼裂增宽、眉头活动障碍症状同前,眼睑闭合较前好转但仍然不能闭全,白睛外露。 讨论:经针灸治疗一疗程,效果欠佳,个人考虑如下 1、针灸及中药介入不及时 中西医在周围性面神经炎治疗方面历来存在分歧,中医治疗主张及早介入,越早疗效越佳,且不建议使用激素治疗。西医认为过早**会造成神经水肿,加重症状,应先行营养神经等对症支持治疗,待一周至10天后再行针灸。哪种观点更为确切,临床疗效自有证明。 2、梅花针、艾灸等治疗未能进行,祛风散邪,温经通络之效未奏全功,疗效自然有所折扣。 3、原中药处方遣药,为祛风通络、益气活血之品,为正治之方,然患者病程较长,素体肝阴不足、中州不健,亦有痰湿之弊,是否可考虑在原方之中酌加白芍以柔肝养阴,茯苓以健脾利湿,法夏燥湿化痰,方中虽有钩藤清热平肝,息风定惊,是否可加入防风增强祛风解表之疗效,防风为风中之润剂,“三十六般风,去上焦风邪,头目滞气,经络留湿,一身骨节痛”,追加黄芪剂量,益气固表,驱邪外达。 现患者仍在治疗,且症状已有累及健侧之势,文中个人浅见如有失当还请各位同仁斧正,有好的治疗方法请不吝赐教,早日解除病患疾苦。谢谢!
|