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本帖最后由 快乐医生dbx 于 2012-7-18 17:01 编辑
《基层急症诊断与急救》病例征集活动 ——右腹股沟嵌顿疝并急性肠梗阻一例 病历资料:患者男性,60岁,右侧腹股沟疝2年,曾多次降入阴囊,均自己手法还纳,2小时前劳动中突然再次出现右腹股沟包快,持续性疼痛,逐渐加重,不能还纳,伴恶心、呕吐胃内容物两次,急***就诊。
查体:老年男性,急性痛苦貌,屈膝屈髋侧卧位,腹软,肠鸣音亢进,高调金属声,右腹股沟可见3*4*10cm包快,降入阴囊,张力高,拒触,可触及睾丸。局部皮肤无炎症反应,皮温正常。
诊疗经过:给予**10mg im,和病人家属谈话签字,急诊手术。本欲腰硬联合麻醉,腰穿后无脑脊液,只好于硬膜外置管麻醉。取右腹股沟常规疝切口,显露腹外斜肌腱膜后,保护下切开外环近端至内环 口水平 。小心切开疝囊,放出淡黄稀薄透明渗液约2oml,扩大疝囊切口,见内容物为小肠,成M型,将嵌顿肠管全程显露,约30cm,可见俩处明显勒痕。约10cm肠段色暗红,经温盐水湿敷,可见肠系膜动脉搏动,肠管有收缩运动,判定暂无血运障碍,还纳入腹腔,因渗液较多,盆腔底置引流管另戳口固定。清点器械纱布无误后,单纯行疝囊高位结扎,间断缝合腹外斜肌腱膜后冲洗刀口,逐层缝合。
现状:病人生命体征平稳,未诉腹痛,肠鸣音正常。引流管通畅,引流液为淡红色,透明。
请各位同仁对如上治疗及后继治疗给予批评指正,多提宝贵意见。 |
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