骨梗死的影像学诊断分析

老*驼

[摘要]目的探讨骨梗死的影像学诊断价值。方法 对16例经临床及病理证实的骨梗死患者行X线CT及MRI检查，分析其影像学表现，总结其影像学特征，观察其病理改变。结果 X线平片无明显异常，MRI表现典型，软骨下骨质破坏,形态不规则，X线平片可见不规则的斑片状骨密度增高影， CT示病变呈不规则多发类圆形高密度病灶MR T1WI和T2WI均呈低信号。 结论 MRI可早期发现病变,并有特征性影像改变,为临床早期诊断、早期治疗骨梗死提供依据。
[关键词]骨梗死； MRI； 诊断
骨梗死临床比较少见,以往主要依据病变进展到慢性期X线平片出现典型的钙化而诊断,对急性骨梗死容易漏诊或误诊。自2007年8月～2010年9月,共接诊骨梗死患者16例,为提高对该病的认识,现对其X线平片及MRI征象作回顾性对比分析如下。
1 材料和方法
1.1一般材料本组16例,男11例,女5例。年龄26～80岁,平均43.8岁。10例出现疼痛症状,6例无明显症状偶然发现。全部患者均无潜水作业史,3例有大剂量激素应用史,10例有长期大量饮酒史。全部患者均摄X线平片及MRI检查。
1.2 检查方法MRI检查:采用XGY0.35T磁共振扫描仪,膝关节表面线圈,肩关节表面线圈,用T1WI及T2WI序列,行冠状位和矢状位成像。X线检查:采用GE-500mAX线机和德国产AGFA CR数字化成像系统,摄肱骨正侧位X线片。
2 结果
2.1MRI表现本组16例,MRI检出37个受累骨骼,8例累及双侧股骨下段,其中4例并累及双侧胫骨上段。5例单侧股骨下段及胫骨上段受累,3例累及一侧肱骨上段。32个受累骨骼MRI表现典型,T1WI病变中心呈等信号,信号均匀者12个,其余信号不均匀,内有散在点、片状长T1信号,T2WI病变中心多呈等高混杂信号,病变边缘T1WI呈花边状低信号带(附图A、B、E),T2WI上19个为高信号带(附图C),13个为低信号带(附图F),15个受累骨骼中病灶呈多发有融合趋势,呈典型“地图板块”样(附图A)。1个受累骨骼中可见小片囊样状长T1、T2信号灶。10例15个骨骼累及关节面软骨下骨(附图A、B、E),表现为软骨下骨质破坏,形态不规则,病变有的与骨干病变延续,有的呈“小岛状”,但覆盖关节面的软骨未见中断及碎裂。受累关节腔内均见有少量至中量关节积液(附图C)。
2.2X线平片表现16例37个受累骨骼中,12个骨骼X线平片未见明显异常,12个示局部骨质稀疏或斑点状钙化,13个示骨质硬化(附图D)。
3 讨论
骨梗死指发生于骨干和干骺端的骨性坏死,多发生于股骨下段,胫骨上段和肱骨上段,呈多发性和对称性改变。骨梗死病因较多,文献[1～4]报道有老龄(多数由于动脉粥样硬化)、镰状细胞贫血、Cancher，s病、潜水病、感染、辐射、胰腺炎、血管炎及化学治疗等。四肢长管状骨的骨髓内脂肪组织丰富,髓腔内营养血管细小,分支稀少,同时骨皮质坚硬,血管栓塞和血管外受压均缺乏缓冲余地。激素、酒精、胰腺炎及脂质代谢障碍均可引起受累骨髓内血管脂肪栓子或骨髓脂肪浸润,从而导致骨髓缺血坏死。
骨梗死MRI表现颇具特征性,急性或亚急期梗死灶典型表现在T1WI为梗死灶中央部分和周围正常骨髓组织中等信号或略低信号,而梗死灶边缘为花边样低信号,在T2WI为中央部分的信号强度可与相邻的骨髓相仿或略高,而周缘可呈迂曲的高信号带,反应充血水肿和肉芽组织。在梗死慢性期,病灶周缘在T1WI和T2WI均呈低信号,反映了病灶边缘的纤维硬化或钙化。当病灶中心液化坏死时,表现为信号不均匀的长T2、T1信号,多个病灶融合,呈典型地图板块样。关节受累系软骨下梗死的进一步发展,常被认为是骨关节改变中最严重的损害[5]。主要引起关节疼痛,活动受限,严重者可出现关节畸形甚至强直。本组16例中,10例15处病变累及关节面。
引起骨梗死的病因很多,MRI可早期发现病变,并有特征性影像改变,为临床早期诊断、早期治疗骨梗死提供依据。
参考文献
[1] 江浩.骨与关节MRI[M].上海:上海科学技术出版社,1999:512.
[2] Byeong C, Ahn Jaetae L,Kyung IS,et al.Intra me dullay fat necrosis of multiple bones associated with pancreatitis[J]. J Nul Mes, 2006, 39:1401.
[3] 孙西河,王滨,常光辉.骨梗死的临床与MR探讨[J].中华放射学杂志,2002,36(1):72.
[4] Rajah R,Young J, Conway WF, et al. Acute he morrhagic infarct with ede ma[J]. Skeletal Radiology, 2005, 24: 158.
[5] 曹来宾,崔玉珍,魏兆忠.潜水减压病骨关节改变的X线分析[J].中华放射学杂志,1997,31(11):115. 关键词：骨梗死MRI诊断