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[病因病理]
胸内甲状腺肿包括胸骨后甲状腺和先天性迷走甲状腺。胸骨后甲状腺为颈部甲状腺肿的胸内延伸,多发生在中年女性。大多位于气管旁及其前方。病理上可为甲状腺肿、甲状腺囊肿、腺瘤或癌。
[临床表现]
颈部往往可扪及肿大的甲状腺,如肿块较大压迫气管可引起干咳和气促,胸骨后有不适和隐痛。
[影像学表现]
1.X线表现:
①纵隔向一侧增宽,右侧多见。常位于胸腔入口附近,可与颈部软组织肿块相连。
②气管受压、移位和变形。多为后移位及侧移位。
③食道吞钡常示与气管一致的移位。
④主动脉弓可向左下方移位。
⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。
⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔,少数可位于食管后方。
⑦邻近骨质破坏提示为恶性。
⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸,侧位照片有鉴别意义。
2.CT表现:
①由于高含碘量表现为前上纵隔高密度肿块,少数位于后上纵隔。
②肿块边界清楚,内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。
③相邻血管常受压,向外侧移位。
④增强检查,因多血管性而有明显的长时间强化。
⑤5连续层面观察,显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连,且密度一致。
3.MRI表现
①前上纵隔胸骨后肿块,边缘呈结节状,T1加权像与肌肉相比,呈略低信号或等信号,T2加权像为高信号。
②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。
③行 Gd-DATP增强检查,胸骨后肿块明显强化。
④病变如有钙化,显示不及CT明确,表现为无信号区。
[鉴别诊断]
需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别。前上纵隔偶为后上纵隔肿块,与颈部甲状腺肿相连, CT和MRI检查显示两者密度与信号一致,可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。
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