令人心有余悸的胸闷痛

洛*

　　2年前的病例，贴出来和大家分享。
　　患者男，36岁。因突发胸闷痛30分钟于夜间23时许急诊。
　　患者30分钟前家中看电视时不明原因突发胸骨后闷胀，伴难以描述的隐痛感，无放射，无全身冷汗。无头痛、头晕，无咽痛、咳嗽、咳痰，无心悸、气促。无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，无腰背痛及四肢麻木疼痛。卧床休息20分钟，胸骨后闷胀及隐痛无缓解而急诊。
　　既往史：否认高血压病、心脏病及DM病史，无饮酒嗜好，吸烟，烟量平均每3天约一包。
　　PE：BP140／85mmHg，双上肢血压及四肢脉搏一致。神情，精神佳，表情自然。呼吸平稳，口唇无发绀，睑结膜无苍白。眼、耳、鼻（-）。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。颈静脉无充盈，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律80bpm，律齐，心音不钝，无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝肾区无扣痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，双下肢无水肿。病理反射未引出。
　　辅助检查：急查血常规正常，床旁ECG无明显异常。血生化：肾功、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、D-D等无异常。胸部透视及ABG无异常。
　　讨论的内容：
　　1、假如你接诊，患者的临床诊断是什么？
　　2、还需要做什么检查？你能否在首诊第一时间明确诊断？

喜****7

自发性心绞痛，跟踪18导心电图检查，心肌酶谱化验，必要时CTA扫描排除主动脉夹层

w****2

中年男性夜间发病，不排除消化系统疾病！

t****g

根据描述，首先不考虑呼吸系统疾病，由于患者隐痛，主动脉夹层可能性不大，因此考虑冠心病心绞痛可能性大，但需完善肝胆超声等检查排除肝胆疾病可能。

c****r

ECG无明显异常、心肌酶、肌钙蛋白、D-D等无异常，其实也可以排除心绞痛，但要定时复查，可以追问患者是不是饭后或者与饮食相关，消化系统疾病可能性更大，例如返流或者溃疡等

无*明

回复 4# tianwangxing
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