腹痛4 小时

张***i

这是之前一个朋友跟我说过的一个病例，无意中想起尽兴想跟大家交流。
主述：男性，74岁，腹痛半小时。
病例摘要：患者于半小时前无明显诱因突发出现剧烈腹痛，以脐周为主，不放射，伴大汗淋漓，呕吐频繁，为胃内容物。无反酸及胃灼热，无呕血及黑便。无胸闷及喘憋。既往有糖尿病史及心房颤动病史3年。家人陪同入院。
体查：T36.4度，P90次/分，R21次/分，BP160/100mmHg。急性面容，神志清。淋巴结未触及肿大，心律90次/分，心律绝对不整。双肺呼吸音清。腹部软，脐上部轻压痛，无反跳痛，未见胃型及蠕动波。肝脾未触及，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。双下肢无水肿。
1.该患者的诊断是什么？依据？
2.鉴别诊断？及依据？
3.进一步检查？
4.如何治疗？

请大家踊跃发言，事实上类似这样的病人生活中不算太罕见，请大家重视。

张***i

望大家踊跃参与讨论，此案例挺有意思的。

张***i

这种类型的腹痛，很多疾病都会有的，比如，什么胰腺炎，急性胆囊炎，胃十二指肠穿孔其实也是有可能的，还有一些容易令人忽视但又属于致命性的疾病，比如AMI，主动脉夹层同样有可能会一起腹痛的，还有宫外孕也是女性要着重注意的一种引起腹痛的疾病之一（在此，由于患者为男性，故不需考虑此病）。所以，当我们遇到一个急性发作剧烈腹痛的病人的时候，千万别只顾着腹痛的现有症状，还需高度引起注意的是既往史，说不定既往史对我们的诊断和进一步的检查有重要的提醒意思。

张***i

此患者还有很多检查都未做，请大家积极发言，对于此病人应尽快做哪些检查。

c****0

肠系膜上动脉栓塞

c****0

做血管造影检查

y****w

这种病例多为肠系膜动脉栓塞。

h****3

应该是肠系膜上动脉栓塞,做血管造影检查。

张***i

回复 5# chenjialu120


    那请问本病例需要特别注意的鉴别诊断有哪些呢？若诊断就入你所说的，那应需如何治疗比较好呢？

张***i

患者剧烈腹痛，伴大汗淋漓，呕吐频繁；腹部软，脐上部轻压痛，无反跳痛。应高度怀疑患者“症征不符”。

d****7

肠道蛔虫症也有可能

头**酮

记得老师曾经说过：任何疾病的诊断，最先想到的应该最常见的。仅凭简单几句查体和症状，不知道楼上几位兄弟的肠系膜上动脉栓塞诊断理由何在。急腹症诊断和鉴别诊断贯穿诊治的始终，临床上很多疾病具备书本上描述的典型症状少之又少。楼主既没有给出基本的检查结果，如何诊断，如何知道进一步检查。

z****6

考虑肠激惹综合症！热敷或者先肌注654-2看看，进一步B超，腹部平片看看！

张***i

回复 13# zwq8866


    IBS通常都是证明无其他器质性疾病后方考虑其可能性的，多为反复发作或慢性迁延，很少见突然剧烈腹痛的多伴有排便次数或粪便性状的改变。因此个人觉得在此考虑患者为IBS的可能性是比较少的。

d****i

急性完全小肠梗阻 也可以出现这症状，肠鸣音可能也正常。
既往史也问的太详细了吧，病人及家属知道房颤吗，要不然就是带了资料。
如果没这个既往史就难了

a***o

进一步作腹部立卧位片，血尿淀粉酶。关注中。

张***i

1.诊断：1。肠系膜上动脉栓塞  2.心房颤动 3.2型糖尿病
依据：(1).老年男性，有左心房颤动及糖尿病史。
      (2).患者病史中腹痛突然起病，且程度
剧烈，为脐周持续***痛，伴频繁呕吐。查体腹部体征相对较轻。症征分离，为肠系膜上动脉栓塞早期的典型体征。
2.鉴别诊断：
   （1）.消化道溃疡并发穿孔：多有慢性，节律性，周期性腹痛病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失。x线可见游离气体可明确诊断。
   （2）.肠套叠：表现为腹痛，呕吐，便血，查体课触及腹部包块。晚期肠管坏死可出现腹膜炎。x线检查肠梗阻征象。B超检查显示肠套叠包块。
   （3）.急性重症胰腺炎：暴饮暴食后出现上腹部束带样痛，有腰背部放射，查体胰腺体表投影区有压痛。炎症大量渗出时呈现出腹膜炎征象。化验血淀粉酶明显升高且有动态变化。胰腺CT可见胰腺形态改变。腹膜穿刺淀粉酶明显升高。
3.进一步检查：肠系膜上动脉造影是金标准。强化CT扫描可发现肠系膜上动脉不强化。
4.治疗原则：1.溶栓治疗
            2.肠系膜上动脉取栓术，术后用肝素，右旋糖酐等药物抗凝治疗。
            3.外科手术血管搭桥。
            4.若肠管坏死，需行手术切除。

康**子

同意17楼意见，求证实

张***i

回复 18# 康巴汉子


    已公布答案了

j****3

回复 1# 张小hui 肠系莫动脉栓塞
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此消息发自android版爱爱医

4****2

嵌顿疝早期也会有这症状吧有疝气病史吗