《杂志》第10期精品文章赏析沙龙（5）——《小儿心肌梗塞被误诊为急性胃肠炎》赏析

康*晟

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这是《爱爱医杂志》第10期精品文章之一——《小儿心肌梗塞被误诊为急性胃肠炎》(共得5票)。在此请允许我代表《爱爱医杂志》真诚的邀请本篇精品文章的作者：libo007 及相关编委和热心爱友积极参加《胃食管反流病》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）。

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1、为方便本文作者和爱友们交流和相互学习，本篇精品文章赏析贴将长期开放。
2、方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
3、奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。

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                                                                                                                                                                                小爱
                                                                                                                                                                                                                          11月22日

康*晟

小儿心肌梗塞被误诊为急性胃肠炎
作者：libo007
原帖链接：http：//www.iiyi.com/med/thread-2027911-1.html
患者何某，男，十三岁，因感剑突下疼痛不适三天入院就医。
    患者三天前感到剑突下胀痛不适，疼痛不放射到其他部位，感恶心未呕吐，反酸嗳气，偶有流涕，无咽喉疼痛及头痛头昏，曾在当地学校医务室给予吗丁啉口服，效果不佳，今日遂来我院就医。门诊以“上呼吸道感染（胃肠型）”收入住院治疗。患者自起病来无心悸气促及咳嗽咳痰，无胸痛胸闷及腰痛腰胀，精神食欲还可，二便正常。
既往体健，但是平时爱流汗。
体查：T37.3℃，P80次/分，R20次/分，Bp116/72mmHg，肥胖体型，急性痛苦面容，神清合作，自动**。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光放射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。呼吸音稍粗，未闻及啰音。心界不扩大，心律80次/分，无震颤，心音正常，未闻及杂音。腹肌不紧张，剑突下轻压痛，无反跳痛，未扪及腹腔包块，肝脾不肿大，双肾区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常，5次/分。生理反射存在，病理征未引出。
门诊资料：血常规：WBC0.8×109/L，N：0.85，L：0.15，Hb140g/L。
入院诊断：急性胃炎。
住院经过：给予抗炎，护胃及对症支持治疗，完善相关检查。肝、肾功能，电解质、胸腹部X片及腹部B超均正常。当天中午患者突然感到胸闷、呼吸困难，全身湿冷。立即给予吸氧、平卧休息，急查心电图。心电图显示吓我一跳。心电图显示：ST段抬高、有病理性Q波，提示前壁间心肌梗塞。这可是一个小孩怎么会有心肌梗塞呢？弄得我一头雾水，立即再查一个心肌酶，心肌酶回报提示：肌酸激酶和肌酸激酶同工酶均增高达数十倍支持诊断。我只有给予扩冠的药物先诊断性治疗，请我们内科主任兼院长会诊，他考虑不是心肌梗塞，建议做个心脏彩超。但是征求患者家属的意见不同意而没有做心脏彩超。由于患者太年轻考虑他的预后情况，建议到上级医院进一步诊治。患者及家属都同意转院，并要求我亲自护送，转院前患者经过扩冠治疗症状有所好转，但是仍然需要吸氧治疗。途中还好病情比较平稳。送到湘雅二院急诊科后复查肌酸激酶和肌酸激酶同工酶、心电图还是支持心肌梗塞。但是因为已经错过了介入治疗的最佳时间，所以只有两到四周后做冠脉造影再决定下一步治疗。回家的时候好好安慰了一下小患者，告诉他一定会好起来的。后来小患者在湘雅二院治愈出院，和我成了忘年之交的好朋友，每逢年节他都不忘给我打电话问好。这个病例让我觉得自己太没有主见了，已经检查诊断明确了的心肌梗塞居然还不敢下诊断。当然患者年龄太小影响了自己的判断，院长的会诊干预变得更加没有主见，其实这些都是次要的，最主要的是自己学习基础不扎实所造成的，还需要不断的学习进步。

l****7

谢谢大家的支持和赏识，当时只是觉得这样的病例太少了希望能引以为戒共同学习，我以后一定会更加努力。

康*晟

回复 3# libo007 感谢“Jordan”在工作之余，到杂志版和爱友一起分享自己的创作感言！同时也期待您再接再厉——期期都可以看到您的精彩文章！

康*晟

回复 3# libo007 关于小朋友的心肌梗塞和中老年朋友的心肌梗塞各自的特点，希望libo007老师能够给爱友分享一下！

l****7

回复  libo007 关于小朋友的心肌梗塞和中老年朋友的心肌梗塞各自的特点，希望libo007老师能够给爱友分享一下 ...
康健晟 发表于 2011-11-22 15:54

                               
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    谢谢斑竹，等有空时候将查些资料后写一篇文章说说他们的特点吧。

l****7

希望大家多来关注爱爱医的各项活动。

康*晟

回复 6# libo007 我和爱友期待着……期待着“Jordan”的“复出”呵呵！

n****8

libo007 老师提供了很好的病例分析，这是常见的疾病发生在不常见的儿童身上，值得大家引起重视，不误诊！libo007 老师也是专业的象征，高企的专业分数就是直观的证明！

乳**王

libo007 老师的这篇文章是我们基层医务工作者非常好的教材,特别是没有任何辅助检查的农村,凭借自己的经验开展工作,那是如履薄冰.感谢,期待更好文章出现在杂志版块.

m****7

只听前辈们说过，但是没有见过。