难治的口腔溃疡寻求大家帮助

万**一 · 发表于 2011-1-5 01:13

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大家好，我目前有一例病人，非常棘手，希望大家能多指点，给些意见和帮助，不胜感激！
女，58岁，口腔内舌部溃疡3年，以左侧为主，左下第2磨牙旁有淋巴结肿大，黄豆样大小，在皮外可触及，
症状1：起病间期舌尖舌旁舌中光滑湿润，无苔，但舌根苔厚。起病时舌上点状突起溃疡，牙龈肿痛（以左下第2磨牙处为甚），进食疼痛，
症状2：严重时左手无名指中指，小指，这三根手指连接到胸部**成点状条状黑色突起，有疼痛（西医诊断带状疱疹，但我不认为，我用针灸推拿解决了这个沿着手少阴心经走向的问题）。

症状2已经用针灸推拿治愈了。（未治疗前身体体质较差，精神萎靡，怕冷，自症状2解决后，以上情况明显好转）
但是口腔内舌上的溃疡，平均在1个月左右又发作起来了，反复数次，但手上连及胸部的症状已经痊愈，没有反复，

患者08年在南京总医院住院治疗4个月，无效，期间使用了多种抗生素和提高免疫力的治疗，另外在用中药治疗中，使用清热解毒，无效，特别是甘甜滋阴类的中药如甘草，病情反而会加重，

我们治疗中主要是中西医结合，从中医观点，针灸，活血化瘀，疏经通络方面，治疗部位主要在颈椎和胸锁乳突肌方向，西医方面同时多次逐步采用西医局部封闭在大椎，风池，颊车，下颌部皮下对应舌根处，
但是只能让其好转无症状月余，而后仍然会发作舌上点状溃疡。

想请教大家有没有处理过类似问题，或者在这个病例上面有什么好建议？
我考虑反复的问题是否是第2磨牙附近的问题，因为那里附近的淋巴结始终存在，而且在疼痛发作时变大一点，（而且我曾遇到过第三磨牙拔出后，口腔经清洗后，溃疡自动愈合的病例）

问题到底在局部还是整体？在整体的话到底到哪一个层次和程度？颈椎？舌神经？内分泌？经络？口腔牙根？淤血久结阻滞？肝气郁结（因病人在生气时或者失眠时，马上会引起发作）？

病人的后续治疗资料和口腔照片迟些发上来再做参考

w****i · 发表于 2011-1-5 02:09

甘草泻心汤

r**u · 发表于 2011-1-5 09:25

回复 2# wonghaishui

作為病例討論，這樣的回覆似有欠完整，
希望可以加上辨證分析及衍方用藥原則。

r**u · 发表于 2011-1-5 09:26

回复 1# 万象归一

請樓主補充患者現在的舌等四診資料。

g****6 · 发表于 2011-1-5 10:00

试试“桃红四物汤合封髓丹”.........。

a****4 · 发表于 2011-1-5 10:02

患者“未治疗前身体体质较差，精神萎靡，怕冷”，再加上用清热解毒药后症状反而加重，因而应该还是以温里为主。以前在爱爱医看见一个口腔溃疡方“大枣10枚、绿豆30克、生姜5片、羊肉120克”，把他当药膳，试试看。。。

x****8 · 发表于 2011-1-5 10:50

回复 1# 万象归一

局部症状看：是火邪，部位和肝有关。牙龈肿痛，似和胃有关；舌根属肾，苔厚似与痰湿相关，；足少阴和手少阴相连；其人本肾阳不足，日久肾阴也虚。至水不涵木。肝火上炎；肾阴，三阴之本也，其虚也可致胃阴不足，胃经虚火上炎；久病必於。

x****8 · 发表于 2011-1-5 10:56

治以补肾阳以养肾阴，肾阴足则水能涵木，肝火可去，胃火也消。还可佐以活血之剂。也许有效苛求。浅见，欢迎指正。以飨同道。

l****g · 发表于 2011-1-5 12:08

我感觉楼主还是可以从手少阴经入手，当然还得考虑足少阴。这个如果从经络脏腑辩证可能会有突破。试试看！

F****2 · 发表于 2011-1-5 12:41

三棱针放血

广**院 · 发表于 2011-1-5 13:56

看看我的意见，口腔溃疡可以用枯矾10，复方新诺明2片，复合维生素4片，局部外涂，效果不错，而且副作用少。体质差可以给予玉屏风口服液连续服用3个月。

b****1 · 发表于 2011-1-5 15:08

肾阳虚方面考虑,用金匿肾气丸加元参,细辛

年**狂 · 发表于 2011-1-5 19:23

可以补点锌看看，加点甘草锌胶囊，吃点复合维生素

随**化 · 发表于 2011-1-5 19:33

四診資料不全從所述情況看似虛火上炎及心火不能下降之可能

咳**哕 · 发表于 2011-1-5 19:48

了哥王联合 Vitaminc 复合维比大剂量溃疡外用苯柳酸液点滴最多点两次绝对管用
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

咳**哕 · 发表于 2011-1-5 19:51

了哥王联合 Vitaminc 复合维比大剂量溃疡外用苯柳酸液点滴最多点两次绝对管用
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

万**一 · 发表于 2011-1-5 19:56

恩，等会我拍下照片，并摸脉象，再接着讨论，谢谢大家的指点和关注！

咳**哕 · 发表于 2011-1-5 20:03

了哥王联合 Vitaminc 复合维比大剂量溃疡外用苯柳酸液点滴最多点两次绝对管用
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

布**相 · 发表于 2011-1-5 21:08

反复发作的口腔溃疡，反复使用中西医治疗效果不好，
1.还是要考虑免疫力问题。
2.患有恶性肿瘤可能，进一步检查。

极**蓝 · 发表于 2011-1-5 21:11

舌光无苔，舌根厚腻为阴虚火旺，同时有肾气化无权之象，此证为无根之火，试用“引火汤”可效否？

极**蓝 · 发表于 2011-1-5 21:14

引火汤
出处：《疡医大全》
组成：本方由熟地黄、玄参、茯苓、白芥子、山茱萸、山药、五味子、肉桂等诸味药组成。
方义：肾为水火之脏。肾阴即元阴、真水；肾阳即元阳、真火。足少阴肾经入肺、循喉咙，达舌根。肾阴不足，虚火上炎，遂成咽喉疼痛、口轻溃疡等症。本方之中，用熟地、玄参、山茱萸、山药等滋阴降火之药，再用肉桂、白芥子等引火归元，从而使阴虚之火引归肾宅，咽痛、溃疡之症自然消失，故名「引火汤」。
主治：用于治疗阴虚所致的咽喉疼痛症。有滋阴清热之效。

f****5 · 发表于 2011-1-5 21:29

肉桂引火
归原必加

l****3 · 发表于 2011-1-5 22:12

辩证基础上加上人中黄白各6～9克

t****z · 发表于 2011-1-5 22:13

就是湿热湿去再清热就能治愈

t***2 · 发表于 2011-1-6 15:42

考虑为阳虚之证。

遇*音 · 发表于 2011-1-6 16:57

值得研究，期待结果。关注。

医**人 · 发表于 2011-1-6 20:00

我看好似火不归原，虚火上幅。用父子里终丸加灯芯和栀子治疗，

万**一 · 发表于 2011-1-7 01:25

在南京鼓楼医院，请过西医各方面专家会诊了，活检也做了，全身检查，血液,CT，凡是西医有的检查基本都做了，没有特别异常发现，连骨髓干细胞治疗也用上去，没有变化，至于消炎，抗菌，提高免疫力的众多药物都用了，也请北京的专家去南京会诊，也没有什么发现，所以一般的西医方法和西医诊断就不用考虑了，最多考虑拔出靠近牙龈肿的位置的磨牙齿，
在鼓楼医院住院4个月期间，也请中医专家治疗了，用清热和补虚的方法持续用药，清热的让病情更加趋于严重，补虚的考虑肾虚，基本没有作用，经过中西药治疗，患者全身情况急剧下降，畏寒怕冷，体质孱弱，而家属自行用肉桂附子等进行食疗，却对体质有所好转，但主要舌部症状无法改善，遂出院，经周转来我处治疗

现诊脉为弦实数，望诊大家可以参考图片，患者舌痛发病时，除图片上白色的舌根部不痛，舌的其他部位都痛，遇到白开水（无论冷热）都疼，一点粒状硬物都不能进食，但口腔其他粘膜不痛，同时如果白开水中有糖或者盐，喝入口就不疼！

病史：1.史发三年前，旅游时，肠胃不舒服，（患者有长期胃部不适症状），发烧，舌部不适，回居所时去门诊吊针（输液物质不详），自认为输液量大，又被门诊医生当红斑狼疮错误治疗一段时间，但实际检验确诊非红斑狼疮，而后迅速加重，周转各处治疗。
2，五年前（即发病前2年）有过颈椎病史，4.5，6增生，四肢麻木，小腿胫前区有部分红斑，遂于附近门诊颈部针灸，刺血拔罐，麻木逐渐好转，后未再发，但一直睡眠不太好，使用***2片每天

目前只有这些，如有其他病史或者症状，再继续报上

万**一 · 发表于 2011-1-7 01:33

图片，望诊内容如下

k****e · 发表于 2011-1-7 12:46

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