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重型颅脑损伤治疗后出现硬膜下积液
1.首先诊断方面没有大的问题;
2.关于后期外伤后硬膜下积液 (traumatic subdural effusion, TSE))
从患者6月17日——7月11日机动复查的CT片来看 患者双额顶部硬膜下积液形成并呈逐渐增多趋势 保守治疗失败的可能性很大 建议手术治疗。
手术一般多采用钻孔引流术,即在积液腔的低位处,放置引流管,外接封闭式引流袋(瓶),防止气颅。于术后48~72h,在积液腔已明显缩小,脑水肿尚未消退之前,拔除引流管,以免复发 病人采平卧位,以促进脑组织复位 术后注意足够的补液量,一般2000-2500ml,同时病人条件允许的情况下尽量不用脱水利尿剂,促进脑膨起压闭积液残腔至术后1周。(对少数久治不愈的复发病例,可采用骨瓣或骨窗开颅术清除积液,将增厚的囊壁广泛切开,使之与蛛网膜下腔交通,或置管将积液囊腔与脑基底部脑池连通。术后可通过增加静脉补液量,或适当提高脑灌注压,同时,给予钙阻滞药减低脑血管阻力,从而改善脑组织的灌注压,以促进脑膨起。)拨管后前3月每月复查头颅CT,若发现积液很快复发的可考虑行积液腔-腹腔分流术,大多能收到较为满意的效果。 |
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