[病例讨论]发热、咳嗽、腹泻3天

别**料

，水样便，无粘液，大便量少。病后经服用感冒药后流涕、喷嚏好转，而腹泻依然未止。于第二天出现发热，体温最高达39，伴多汗、咳嗽频繁及气促。门诊以肺炎收入院。病后纳少，神志萎靡，尿量稍减少。患儿系第一胎，第一产，母乳喂养。8个月后断奶。父母健康。

体格检查：T38.2,R52/min,P138/min,Wt10Kg.发育、营养好，神志清，气促，轻度鼻翼扇动及三凹征。无明显脱水，唇略发绀，咽红，扁桃体不大，颈软，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，散在干鸣音。右下肺可闻及小水泡音，较密集。心律138/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软肝脾不大，四肢温暖。神经系统检查无异常发现。

辅助检查：血常规：Hb126g/L,WBC12.4*109/L,N0.74,L0.26。便常规：黄稀，镜检(-)。

1.请讨论可能的诊断

2.具体的治疗方案

10楼有新病情变化，请注意分析

诊断-支气管肺炎

腹泻病

上呼吸息道感染

治疗--抗炎抗病毒

补液

对症治疗

1.诊断为小儿支气管肺炎。根据发热、咳嗽、腹泻，呼吸音粗，干鸣音，密集小水泡音，血像高。进一步可做X线检查。

2.治疗主要是抗炎、对症。用药为第三代头孢、炎琥宁、阿奇霉素、止咳化痰药。

诊断：1小儿支气管肺炎。根据发热、咳嗽、腹泻，双肺呼吸音粗，散在干鸣音，密集小水泡音.

WBC12.4*109/L,N0.74,L0.26。2继发性腹泻

治疗：给予美罗西林1克

0.9NS100毫升

4：1液200毫升

VC 1克

氯化钾2毫升

5GS200毫升

喜炎平80毫克

支气管肺炎

腹泻

头孢，阿奇，喜炎平，补液。

止泻，杜拉宝，宝乐安。

1.可能的诊断：

①支气管肺炎(右肺为主),依据：发热,咳嗽,气促,体查可见鼻扇和三凹征,唇周发绀,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及密集小水泡音.故可诊断.目前诊断心衰依据不够,但应该注意除外.②腹泻病：为肺炎并发症.

2.具体的治疗方案：

①下病重,吸氧

②抗感染：单用头孢三代,如罗氏芬

③地米静推

④适量补液

⑤妈咪爱+肯特令

诊断支气管肺炎腹泻病

治疗抗感染控制补液量调整肠道

1、可能的诊断：

(1)急性支气管肺炎：主诉：发热、咳嗽3天；查体：气促，轻度鼻翼扇动，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，散在干鸣音，右下肺可闻及小水泡音，较密集。

(2)症状性腹泻：发热、咳嗽、腹泻3天，每天解黄色稀水便3-4次，无粘液脓血，大便常规未见异常。

2、具体的诊疗方案：

一级护理，告病重；鼻导管吸氧；抗感染治疗：三代头孢，最好加酶的，如：头孢哌酮舒巴坦；止咳化痰：氨溴索，细辛脑，同时配合超声雾化吸入；对症支持治疗：退热、补液、调节胃肠道菌群；同时完善相关检查：胸片、咽拭子及痰液细菌培养及药敏试验、支原体及衣原体抗体检查。

病情跟踪：

入院后给予吸氧、控制感染、退热、镇静及止咳治疗，2天体温正常，咳嗽明显好转，但腹泻加重，每天6-10次，水样便，仍无粘液脓血。复查便常规3次，出有大量脂肪球外，镜检均无异常。大便培养2次无致病菌生长。口服庆大思密达整肠生后腹泻无减轻。经治疗后肺炎已基本痊愈，目前腹泻加重难以用肠道外感染所致的消化功能紊乱来解释。

请大家分析可能的原因。

考虑菌群失调引起

可以口服思连康和思密达

本例支气管肺炎的诊断明确，所以用药后很快好转。开始考虑肺炎并发的消化功能紊乱，但是治疗过程中随着肺炎的好转腹泻反而加重，化验便常规3次，除有大量脂肪球外，镜检均无异常。因此我考虑患儿应该是支气管肺炎合并轮状病毒肠炎，患者目前主要应该补液支持对症治疗，避免水电解质酸碱平衡紊乱，做个血电解质和ph检查，根据脱水程度决定补液量。同时注意补充肠道益生菌，经验在补液的基础上，用给予杜拉宝，思密达和乳酶生交替服用效果不错。

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