高热的糖尿病患者......

午**灵

半小时前，来一维吾尔族大妈，急性病容，呼吸急促，浑身乏力、疼痛，无恶心呕吐，无感冒受凉史，既往有糖尿病史，最高血糖达20多，未使用任何药物。有慢支病史，无高血压病，查体：两肺可闻及呼气相哮鸣音，无湿性啰音，腹部平软，无压痛等，急查血常规，白细胞12000.，中性为高，血糖12.6mmol/l，体温39.5，

初步诊断：上呼吸道感染并慢支急性发作，糖尿病，

予以：安痛定2ml肌注，酒精擦浴

1、0.9%ns250ml+头孢曲松2g 2、0.9%ns20ml+氨茶碱0.25 3、0.9%ns250ml+利巴韦林0.5 4、0.9%ns+氨溴索45mg 5、左氧氟沙星注射液100ml

目前患者体温39.3，血压100//60mmhg，请问还需什么治疗?应该注意什么?

维吾尔族大妈年龄?血压、心律、心脏情况?尚需查餐前及餐后2小时血糖。血糖高需查尿蛋白。

1如肾功能没问题头曲可用3.0。

2 0.9%ns20ml+氨茶碱0.25浓度偏大，维吾尔族大妈可能受不了。

3白细胞、中性粒高，利巴韦林可不用。

4可用胰岛素

回复2#yjb 5200120

谢谢斑竹指导。患者年龄54岁，血压100/60mmhg，心律96次/分，心脏功能不错，可以平卧，今天维吾尔族大妈封斋，没吃什么东西，凌晨5点吃了几个油果子，一直到现在未进饭食。血糖值就是空腹血糖。尿蛋白没有查。一直犹豫要不要使用胰岛素，高血糖她似乎也耐受了，高热引起的应急反应也可增加血糖，考虑先输液观察着。

今天维吾尔族大妈开斋了，注意加胰岛素，可用30R诺和灵，早晚各一次，根据血糖情况调整。

首先评价一下楼主用药，个人意见，仅供参考：

1、患者为老年，0.9%ns20ml+氨茶碱0.25静推不妥，建议改成静脉点滴，氨茶碱用药速度过快可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。

2、白细胞12000.，中性为高，大妈应该是慢支合并细菌感染，抗病毒药可不用。

3、0.9%ns250ml+头孢曲松2g剂量现在来说偏小，你可改成BID用药。

4、大妈两肺可闻及呼气相哮鸣音，无湿性啰音，说明肺内痰量不多，故你化痰药氨溴索适当用点就可以，且45mg的剂量超标了，用15mg就OK了，有条件的话用其雾化吸入效果更好，但要注意此药用了在痰多的时候不可以使用强力镇咳药，以免导致痰液不能出来而加重症状。

5、不知道大妈心功能怎么样?要是有肺心病就得注意液体的入量。过多加重心脏负担而加重症状。

接下来的处理，本人觉得首要措施还是抗感染，其次：

1、大妈的呼吸如果还是急促，肺部哮鸣音还没减少，建议持续低流量给氧，0,9%NS+DX10mg静脉推注，可迅速改善呼吸困难症状，也可帮忙大妈降低体温。

2、要是大妈有肺心病，建议0,9%NS+速尿20mg静脉推注，以减轻心脏负荷。

3、血糖12.6mmol/l，如果是餐前的结果，建议使用降糖药，推荐二甲双呱，急查餐后2小时血糖。如果还是超高，可用胰岛素。但要注意防止低血糖的发生。

再次声明，个人意见，仅供参考，如有不对的地方，请指正，相互学习！谢谢

楼上各位都解释很清楚了，这样的病人可以暂时不用胰岛素，只要多用点盐水就可以了，同时，千万不要忘记补钾。

三人行必有我师

回复4#yjb 5200120

呵呵，谢谢提醒！

回复5#stringyj

您的分析很好，谢谢！当日听了yjb 5200120斑竹的建议，将氨茶碱没有静推，改为静点，昨日来诊时病情大有好转，无发热，气短也明显改善，除了停用氨茶碱一组外，其余继续，建议患者使用胰岛素控制血糖，患者不愿意。声称从来没有用过药，也不愿意接受降糖治疗，劝说无效。

回复6#纳言

多谢纳言斑竹提醒！

体重是多少?维吾尔族大妈大多数是胖嘟嘟的，用药剂量也要考虑体重。

胸片建议要拍一个，以排外肺炎。

头孢曲松较少用于支气管炎，一般用于下呼吸道感染如肺炎，一天2克偏少了，国产的一天4克-6克。如果是进口的2克也差不多了。用头孢一代或二代较适合。

左氧100ml剂量是多少?0.2一天量少了，一般用到0.4。

体温这么高，又用了安痛定发汗，基础血压正常偏低，补液量应加大些。

患者没吃饭，应该给予能量葡萄糖，不能因为血糖高就不给能量了，葡萄糖里加胰岛素。

轻描人生不如意淡写繁华过眼云

回复10#aidom

谢谢，aidom老师说的没错，体重胖的厉害，不是一般的胖！胸片，忘了拍了，谢谢提醒！

本坛属非营利性公益***，仅供医学相关人士专业与情感交流。

本站始终坚持不涉及政治和宗教话题

网络媒体转载我站作品请注明我站名称和链接；其他类型媒体未经许可，请勿转载我站作品！

站内部分资源来自互联网，本站出于学习和科研目的进行讨论，如侵犯版权请联系我们，将在2日内处理。