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今天上午,我为一位80岁高龄的男性患者行人工全髋置换术,该患者双侧髋关节疼痛不能行走5年,X片显示双侧股骨头坏死伴晚期骨关节炎(附图1),术前检查一般情况还可以,右侧髋关节强直于0度位,没有任何活动,左侧髋关节有0-30度的活动度,考虑到80岁高龄,决定分期做人工全髋置换术,今天就做强直的右髋,这本来应该是一个普通的手术,术前也知道患髋臼形变,坏死的股骨头向外上移行在假臼中,所以,术中想使臼中心化,回到真臼的位置,整个手术过程还算顺利,虽然是完全强直的关节,通过颈、头分别截骨的方法顺利地取出头,只见髋臼呈椭圆型,真臼内大量骨赘和增生物,等到中心化,逐级磨臼,一个漂亮的臼出现了,软骨下骨**出血,同心圆,此时的髋臼挫的尺码是65,问题出现了,器械提供商所能提供的生物型髋臼假体最大是60,骨水泥假体是56,这可如何是好?这不是我人为的造成了一个容积性骨缺损,是时,责怪已是于事无补,我想当时有三个选择,第一,采用颗粒状松质骨植骨,我用取出的股骨头修剪成颗粒状放入臼中,用60的挫倒磨,放入60的生物型臼,非常匹配,试着复位,强直了5年的髋关节告诉我,周围的软组织严重挛缩,对臼的压力不平衡,同时,我对80岁的年龄能否骨长入有怀疑,所以弃置不用。第二,同样植入颗粒状松质骨后用骨水泥固定56的骨水泥臼,可是9mm厚的夹层总让我放心不下。第三,用骨水泥固定60的生物型臼。我就是采用第三种方法,但5mm的骨水泥幔也让人担心,过多的增加骨水泥的应力,特别是行走时周期性负荷的影响会导致骨水泥蠕变增加,甚至导致骨水泥的断裂。加上周围挛缩的软组织的影响,所以,我放弃了中心化,决定让臼内上顶部的骨水泥幔保持在2-3mm,完成手术后的图片附后(图2)。
我想问的是:1、我的选择是否正确?
2,还有更好的方法吗?
3、这个病人的预后如何?
[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-3-2 14:27 编辑 ] |
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