咳嗽3天，发热伴浑浊尿2天

x****0

钟xx，男，9月

因“咳嗽3天，发热伴浑浊尿2天”于2010-10-19入院。

患儿家属代述患儿于3天前无明显诱因下开始出现咳嗽，多为阵发性连声咳，有痰不会咳出，2天前出现排尿哭闹不安，尿频，次数无明显规律，尿液浑浊，未见尿道口红肿，及脓性分泌物，无尿少，无肉眼血尿及乳糜样尿，无颜面浮肿，无腰痛、腹痛，无呕吐，未作特殊处理，伴发热，无寒战，家长自测体温为38.2
ºC，遂到我院急诊予退热治疗，后体温不烧，1天前曾到我院门诊就诊，门诊予服药（头孢克洛及感冒颗粒）治疗，症状未见明显好转，发热反复，无皮疹，无纳差、盗汗、消瘦，无腹胀、腹泻，无呕吐、昏迷、抽搐等，今为进一步治疗，而来我院急诊诊治，急诊拟“1、急性支气管炎2、尿路感染？”收住我科。起病以来，神志清楚，精神差，大便正常，体重无异常改变。

既往史、个人史、家族史无特殊。

入院查体：T39.1ºC，P128次/分，R35次/分，体重8kg，身长75cm，神清，精神稍差，全身皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，无鼻翼扇动，口唇无苍白，无紫绀，咽稍充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面未见脓点。两肺呼吸音粗，可闻及不固定中等量湿性啰音及少量痰鸣音，无哮鸣音。心律128次/分，节律齐，心音有力，未闻及心脏杂音，腹平、软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。包皮正常，尿道口稍红肿，未见脓性分泌物。双下肢无水肿，NS（-）。

辅查：
血常规：WBC：23.1×109/L，NEUT%22.3%，LYM%：65.7%，RBC：5.61×1012/L，HGB：93.0g/L，PLT：319×109/L。
胸片、G-6-PD、肝功能、电解质检查未见异常。

现诊断：
1、急性支气管炎。
2、尿路感染？肾炎？


讨论：
1、该患儿可能的诊断是什么？
2、还需要完善哪些检查？
3、治疗方案怎样？

z****i

我前天遇到一个小孩1岁零2个月口服希刻劳（头孢克洛干混悬剂）和臣功再欣后，出现尿液混浊一次！后尿检一切正常！
你那小孩尿检咋样？
是否考虑与希刻劳有关
具体药理病理待高手指点

永***会

哈，故意把小便检验结果留到以后公布？
一：诊断：
1、急性支气管炎：依据——发热、咳嗽、双肺听诊有湿啰音、WBC：23.1×109/L，NEUT%22.3%，LYM%：65.7%，RBC：5.61×1012/L，HGB（听诊这么明显胸片没异常？）
2、尿浑浊待诊：A、肾盂肾炎：依据——发热、尿频、尿浑浊、WBC：23.1×109/L，NEUT%22.3%，LYM%：65.7%，RBC：5.61×1012/L，HGB。B、一过性肾功能损害：依据——发热咳嗽等感染存在，肾脏的炎性损害，另外有肾损药物的使用史（头孢克洛和感冒颗粒）C、尿液浓缩：有发热，进食情况未提及，但“无尿少”似乎不支持。D、肾病综合征：浑浊尿应该排除蛋白尿，不支持的是没有浮肿、肝功能正常说明没有血浆蛋白尤其白蛋白降低。E、糖尿病？浑浊还应该排除该病，依据——尿频、尿浑浊。F、结石或者肾小球肾炎：没有血尿、没有腰腹痛、没有浮肿等，似乎不支持。
二：完善的检查：
个人认为首要的是查找或排除泌尿系的感染原：尿常规、中段尿培养加药敏、泌尿系B超、肾功能、血糖。
三、治疗
1、抗感染治疗：尽量使用肾损害小的药物，如阿奇霉素、头孢哌酮等通过肝脏代谢的药物。
2、补液对症治疗：补液——在没有水肿和保证尿量的前提下，液体入量（包括饮食）在120ML/KG以上。保持呼吸道通常——盐酸氨溴索雾化吸入或者静脉点滴。降温——尽量通过补液和物理降温，退热西药肾损害严重。
3、针对查找到的尿浑浊原因，对因治疗。
四：预后：
如果是肾盂肾炎，抗制感染，并根据检验和临床症状决定疗程；
如果是一过性肾损害，呼吸道炎症控制、停用药物很快可以恢复；
如果是尿液浓缩，热退并随着补液逐渐恢复；
如果是肾病、糖尿病、结石或肾小球肾炎：持久战！

头孢克洛？？可能性？？尤其不能跟家长如此解释！

爱**医

楼上分析的很好，还是要看尿常规、肾功能结果，再行相关检查后选择治疗方案。
本人认为肾盂肾炎可能，血WBC如果是支气管炎就太高了点，胸片也没提示什么。

一**欢

还是应该给出尿检结果，个人认为极大可能是肾盂肾炎！

娄*娄

还是应该给出尿检结果，个人认为极大可能是肾盂肾炎

百**人

小弟年资尚浅，斗胆发表一下意见:支气管炎诊断没什么问题，可是结合患儿的年龄结石不大像，查体是见咽部稍充血，双侧扁桃体一度肿大，虽然没有脓点，但我觉得这么大的孩子，扁桃体不会这样的，可能还有扁桃体炎的，那么也有合并肾小球肾炎的可能，楼主有查尿常规跟肾功吗？？？不对的地方还请斧正，学习中......

王*培

急性支气管炎，肾盂肾炎。
尿液，及肾功能检查。
对症治疗。

百*经

有上呼吸道感染史   WBC：23.1×109/L    尿频，次数无明显规律，尿液浑浊，未见尿道口红肿，及脓性分泌物等  我认为急性肾盂肾炎的可能性较大！

百**人

楼主，病号怎么样了啊？？？怎么这几天不更新了？？？
急切盼望中

x****0

此患儿最终诊治情况：

   辅查：小便常规示：白细胞73个/ul，余项未见异常。
         血沉、抗O、补体C3、血脂、肾功能检查未见异常。

   诊断：
        1、急性支气管炎
        2、尿路感染

      予阿莫西林舒巴坦钠抗感染治疗及对症支持治疗1周后，复查尿常规正常。