贫血2例

绿*

李    女    19
月经过多三月，伴乏力
病人3月前的一次月经迁延不止，量多，色鲜红，无血块，经西医妇科各项检查未见异常，后来经当地一中医治疗2月，服药近50剂，毫无效果，方药未知，月经几乎未间断过，至今已3个月，如今病人口唇毫无血色，面色苍白，贫血貌，自觉倦怠乏力，食少纳呆，上一层楼就会气喘吁吁，病人怕疾病影响今年高考，甚为担忧，问其学习情况时，病人自述为了高考，今年的学习很累，听后心理略为有数，应该与思伤脾而血失其统有关。舌淡白，脉芤。
诊断    功血    贫血
方药    黄芪100仙鹤草90党参30白术20茯苓20陈皮10何首乌40阿胶20乌贼骨30地榆炭20五味子20
药后3剂，月经渐止，继服半月巩固治疗，第二月，月经共7天，体力大增，脾虚诸症皆消失，唯独贫血，故嘱其单用阿胶一日20g以补血，2月后偶遇病人，自述体力充沛，症状全无，高考也很顺利，得了560分，观其口唇已转红。
病人为高考而努力学习，精神可嘉，然而思伤脾，使脾失统血而见崩漏，气随血脱，气虚摄血更为无力，如此下去，愈演愈烈，甚为危险，有形之血，不能速补，无形之气，所当急固，故以归脾丸加减，取大量黄芪补元气，党参，白术等补脾气，当脾气健旺，则摄血有力而血自止，同时配伍仙鹤草，乌贼骨，地榆炭以快速止血，五味子敛冲，阿胶，何首乌补血。由于辩证准确，用药剂量颇大，故而效果显著。
用药经验：此例病人补血止血，我很看好阿胶，在补血药里，它的效果特别显著，而且还能止血，但此药不是任何人都适用的，比如说，阿胶止血，其止血原理是利用它的粘腻来阻塞破损血管来实现的，然而对于有高脂血症或者有血栓的病人来说，阿胶的粘腻恐怕就容易引起祸端了，所以对于这类病人，我不用阿胶，而是用何首乌代替，药理学证明何首乌有明显的降血黏，调血脂，改善血流变的作用，所以对于大多老年人有阴血虚症状的，我通常用的都是何首乌，但却不是阿胶，以上观点都是我个人见解。
陈   女   40
乏力，气短半年余
病人半年前开始出现乏力，气短症状，起初未引起重视，后来症状逐渐加重，才到医院检查，化验全血偏低，骨穿确诊为再障，由于没有条件进行西医治疗，欲求中药治疗，病人贫血貌，乏力气短，头晕心悸，动则尤甚，影响了正常工作，刷牙时经常牙龈出血，舌淡白，脉细弱。
诊断    再障
方药    黄芪50党参30白术20何首乌30当归15三七10龟板胶15鹿角胶15蚕砂15
服药一月，所有症状基本消失，并已经参加工作，血常规较前明显改善。
脾为气血生化之源，血赖其生，又赖其统，如今脾虚症状显而易见，故用黄芪，党参，白术补脾以化生气血，并且统血，此病病位在骨髓，病因为骨髓亏损，肾主骨生髓，髓生精，精化血，血虚定与此有关，故用何首乌，龟板胶大补**，以充盈骨髓，配鹿角胶温阳，鼓舞髓生精，精化血，使之充满生机，三七，当归活血以祛旧生新，改善微循环，清除病损处的代谢障碍，有利于新血的生成，三七又能止血，以双向调节，蚕砂化湿和胃，削减胶类药的粘腻之性，以利于久服。
对于多数贫血来讲，我们多从脾论治加养血药，认为脾是气血生化之源，其实从肾论治贫血也是一个很不错的方法，正所谓精血同源，我们都知道血细胞源于骨髓，补肾填精的方法可以增添骨髓，无疑就可以生血了，这并不局限于再障之类的疾病。谈到补肾之法，应是阴阳双补好，根据病人的具体脉证，调整阴阳双方的剂量，以达到最佳效果，原理正如病案中提到的那样。

[ 本帖最后由 绿衣 于 2009-7-20 07:07 编辑 ]

锦*

"嘱其单用阿胶一日20g以补血"      脾虚患者适宜？

绿*

病人在第2个月的时候，脾虚已经全好了，对于学习过度劳累引起的脾虚，一般治疗比较容易，甚至停止努力学习也可以不药而愈，在治疗结束时，恰好已经考试，之后就不会再思伤脾了，唯一的病因病机得以解除，加上大量的补脾之品使脾虚得补，愈后是不会复发的，可以单独补血，不治脾虚了，大失血病人，不但不畏惧阿胶的滋腻，反而需要它，失血之体，丢失了大量血液和血浆蛋白，正需要阿胶这样的药来补充，其滋腻之性进入血液，并濡养血液，滋生血液，多数不会碍脾，而痰湿盛病人必会碍脾助湿。

[ 本帖最后由 绿衣 于 2009-7-20 17:10 编辑 ]

绿*

原帖由 锦纹 于 2009-7-19 18:48 发表

                               
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"嘱其单用阿胶一日20g以补血"      脾虚患者适宜？

鲜花感谢锦纹版主的指点，原帖重新编辑，在“嘱其单用阿胶一日20g以补血”前加了一句话，不知这样可否。

锦*

鲜花受之有愧。  一切疑问都基于最基本的常规思考。   当然我更尊重临床。  :lol:
另外请问   阿胶是每天20g  使用多久？  

我想多一些讨论比一味的阿谀奉承更利于每个人的进步。

绿*

直到贫血痊愈。根据贫血程度的不同以及病人用药效果的不同，疗程的长短不好估计，只要病人脾胃仍好，直接治到不贫血为止。
你提的疑问真的很好，能够让我及时改正过来，鲜花仅表心意而已。